三胎政策放開一年，中國人口出生率仍呈下降趨勢。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示2021年全國出生人口1062萬，人口出生率進一步降至千分之7.52。

然而種種跡象表明，國內(nèi)輔助生殖行業(yè)并未像產(chǎn)科一樣下行。就診者的高齡化明顯，在最優(yōu)年齡40歲以內(nèi)的建議下，80后開始成為這一需求的主力軍，并伴隨強烈的生育焦慮。

2022年新冠疫情在各地如影隨形，出行常有不便，但不孕癥患者希望有一個孩子的信念幾乎沒有動搖。網(wǎng)絡(luò)上，有大城市大三甲的輔助生殖科醫(yī)生發(fā)文讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在本地檢查，以減少往返大城市的時間和次數(shù)。

上海一婦嬰輔助生殖科主任滕曉明向八點健聞提到，在上海疫情最嚴(yán)重的四五月間，他們?nèi)酝瓿闪?0-50例每月取卵手術(shù)——“患者的需求特別迫切，而且很努力地按照疫情防控要求完成了所有需要的手續(xù)?！?/p>

不過，在多位從業(yè)者的印象里，輔助生殖手術(shù)量雖然穩(wěn)定，但也還未出現(xiàn)大規(guī)模的增長，落差之間呈現(xiàn)出生育焦慮與生育意愿下降并存的冰火兩重天。正如一位資深的婦產(chǎn)科專家調(diào)侃年輕人的生育理念：要么不生，要么希望馬上就懷上。

對于輔助生殖的發(fā)展趨勢，上海市第一婦嬰保健院教授段濤向八點健聞分析道：“雖然生育意愿在走低，但輔助生殖將會是一條緩慢拉升的L型曲線。因為雖然年輕人生育意愿偏低，但等他們年紀(jì)大了，想生了，就會想到輔助生殖?！?/p>

新生育焦慮：等不及別的，我想直接試管

在輔助生殖門診的候診大廳，從玻尿酸面孔的年輕夫妻到發(fā)際線后退的中年夫婦，每一張面孔上的焦慮都一覽無余。

壓力的背后，是殘酷的現(xiàn)實。無論是工作還是生育，30歲、35歲、38歲……每一道事業(yè)發(fā)展的門檻，也是生育的門檻。時間表印刻在每個人心里，而試管嬰兒是目前不孕癥治療方法中效率最高的一種選擇。

根據(jù)《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》，每年中國輔助生殖總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬。以2021年全國出生人口1062萬估算，全國有將近3%的嬰兒因輔助生殖技術(shù)得以降生。

而在與輔助生殖相關(guān)的各項技術(shù)中，試管嬰兒的關(guān)注度與使用率最高。2021年《柳葉刀》提及，中國的試管嬰兒臨床妊娠率（30%）和活產(chǎn)率（28.8%），與歐美報告的數(shù)據(jù)類似，遠高于人工授精等其他輔助生殖手段。

社交分享平臺小紅書里，話題“試管之路”的瀏覽量達4224.1萬，話題“試管取卵”的瀏覽量達436.6萬。微博話題中，和試管相關(guān)的有幾十條，數(shù)據(jù)最高的一個話題與出國做試管有關(guān)，討論量12萬，閱讀量7.5億。尤其在一二線城市，輔助生殖與試管嬰兒早已從線上討論“下沉”至現(xiàn)實生活——親戚的親戚、朋友的朋友，總有幾個認識的人求助于輔助生殖技術(shù)。

中秋節(jié)前夕，在新冠本土病例遍布24省的背景下，北京一家知名公立三甲醫(yī)院生殖中心門口，仍不乏拿著外地醫(yī)院CT片的就診者。

在另一家知名公立三甲的生殖中心，早上10點前，早起搶號的就診者們各自拿著號碼緊張地等待；中午，她們做完了檢查就開始排隊，把檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生，主任醫(yī)師的診室門口至少有7、8人在等待。

窮盡所有辦法，中醫(yī)、西醫(yī)、手術(shù)、人工授精，最后用上試管嬰兒，不斷失敗又不斷重試。求而不得的惴惴不安與執(zhí)念，這樣的故事不停上演。

在上海一婦嬰，一位護士長告訴八點健聞：這里的患者，焦慮程度遠超過她之前所在的科室。

一婦嬰生殖免疫科主任鮑時華提到，這里大量患者都有失眠、焦慮的情況。她們最需要的不僅是輔助生殖，還有心理疏導(dǎo)。

滕曉明介紹，在一婦嬰的輔助生殖科內(nèi)部，一個專注于緩解焦慮情緒的心理綜合門診即將開診。

一位剛經(jīng)歷首次取卵、移植的女性曉婷，失敗后休息了1個月，便回到醫(yī)院開始監(jiān)測移植時間，試圖再次移植，“我都36歲了，著急呀?！?/p>

曉婷和丈夫結(jié)婚3年一直沒有避孕，卻始終未能懷孕，去年就打算嘗試試管嬰兒，但在監(jiān)測排卵時發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，試管于是被擱置。

然而，那次意外懷孕并沒有帶來孩子，沒多久曉婷胎停了。今年5月，盡管醫(yī)生一再勸她再養(yǎng)養(yǎng)身體，曉婷還是決定直接上2代試管，“等不及了”。

金麗的經(jīng)歷和曉婷有點類似。婚后前5年，她和丈夫都不想要孩子，覺得二人世界更自由，甚至考慮過丁克。兩人都是1984年生人，34歲那年，他們忽然覺得還是想要個孩子。

金麗自小患有原發(fā)閉經(jīng)，需要服用性激素類藥物維持月經(jīng)周期，自然受孕存在困難，便決定尋求輔助生殖。

在那家全國綜合排名TOP級別的公立三甲醫(yī)院里，醫(yī)生建議金麗先嘗試促排卵后經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)同房、人工授精，如果都失敗了，再嘗試試管嬰兒。這是符合臨床指南和國家規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)治療流程，但她拒絕了。

金麗和丈夫長期兩地分居，幾乎沒有條件頻繁來往于醫(yī)院，而且，“促排卵后經(jīng)指導(dǎo)同房和人工授精失敗后還是要上試管嬰兒，我為什么不直接嘗試試管嬰兒？”

在她看來，客觀條件限制的漫長等待與嘗試，更像是一種繞彎路：“試管技術(shù)已經(jīng)很成熟了，什么時候該做檢查、取卵、移植，醫(yī)生都會告訴你，在卵子和精子質(zhì)量都還可以的情況下，成功率也更高，是更可控、更節(jié)省時間成本的方案?！?/p>

高齡化焦慮與15年未變的醫(yī)學(xué)指征規(guī)定

生育問題對于女性而言，關(guān)聯(lián)著她們的時間成本、職場發(fā)展等，與金麗擁有類似想法，希望借助輔助生殖，尤其是試管嬰兒技術(shù)盡快得到一個孩子的就診者并不在少數(shù)。

這些80、90后的就診者中，有人是源于職場壓力。一位94年出生、結(jié)婚4年的女性，因為今年剛好辭職在家，正考慮要不要趁機嘗試試管嬰兒，她提到：“如果今年再懷不上，時間就浪費了，之后再上班也會影響工作?！?/p>

“其實每次去醫(yī)院的就診過程都很短，時間都花在了排隊上，”80后的曉婷說，“工作沒法太頻繁地請假，單位本來也有點忌諱。我打算不管成不成，先試2次，就算不成功，也凍了幾個受精卵，什么時候想移植，就再來解凍?！?/p>

在當(dāng)下的中國,求助于輔助生殖的患者呈現(xiàn)明顯的高齡化趨勢，天津和睦家醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)顯示，該中心2019年就診患者的平均年齡在34.3歲，2021年漲至36.2歲，2022年1月至8月，初步統(tǒng)計患者平均年齡為37.2歲。這一年齡即將突破輔助生殖的最優(yōu)年限。而在中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會2022年發(fā)布的2019年輔助生殖技術(shù)數(shù)據(jù)報告中，35歲以上的不孕癥女性已占到了不孕癥總?cè)藬?shù)的接近30%。

高齡化加劇了80后的生育焦慮，同時也帶來了新的輔助生殖需求。例如趁年輕，一次試管多存幾個胚胎，將來想要二胎、三胎時直接移植；或者通過試管生個雙胞胎，最大效率地利用一個孕期。

甚至，有受訪者還提到了一些另類的需求，“比如未婚女性想要凍卵，或是想要通過捐精進行輔助生殖”。

然而，在中國的國情下，前者的愿望注定要繞彎路，而后一群人則是此路不通。

美中宜和生殖中心副主任趙磐琳稱，試管嬰兒是對不孕癥的一種治療，不應(yīng)該是一種可以隨意選擇的妊娠方式，沒有適應(yīng)癥的情況下做試管嬰兒，不符合醫(yī)療規(guī)范和原則。

滕曉明表示，在其生殖中心，如果不是器質(zhì)性原因，會建議就診夫婦先嘗試促排懷孕。唯一的例外是38歲以上的患者，因為此時，年齡便已成為了獨立的風(fēng)險因素。

那么，輔助生殖，尤其是試管嬰兒手術(shù)究竟有沒有被濫用？

一位受訪者向八點健聞提到，中國不孕癥涉及人口超4000萬，而這些人中，大約15%的人需要經(jīng)過輔助生殖治療，而中國的試管嬰兒年周期數(shù)目前為100萬左右，出生的試管嬰兒數(shù)約30萬。從數(shù)據(jù)上來看，并不多，甚至不夠。

另一方面，就診者強烈希望選擇試管嬰兒的情況在生殖中心中并不罕見。華東一家地級市三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生告訴八點健聞，這與這項技術(shù)歷時短且成功率高不無關(guān)系，人工授精往往需要嘗試半年，成功率15%左右，而試管嬰兒最快只需2個月，成功率在50%-60%左右。

但是，新技術(shù)在遇到生育問題時是非常審慎的，國內(nèi)對試管嬰兒的試用范圍有嚴(yán)格限定，依據(jù)是2007年的《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》，詳細列出了適用于包括女方配子運輸障礙、排卵障礙和男方少精、弱精在內(nèi)的6大適應(yīng)癥。

此后15年，關(guān)于試管嬰兒的醫(yī)學(xué)指征規(guī)定再無任何修訂變化。

隨著出生率下降等當(dāng)代問題出現(xiàn)，有資深專家認為，醫(yī)學(xué)指征相關(guān)規(guī)定存在合理的修訂空間。

段濤告訴八點健聞，最初強調(diào)輔助生殖要遵循醫(yī)學(xué)指征，是因為技術(shù)還不夠成熟，造成了卵巢過度刺激綜合癥等各種并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡。

“輔助生殖發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)成熟了很多，有些國家已經(jīng)不再強調(diào)醫(yī)學(xué)指征，患者有要求，醫(yī)院經(jīng)評估后就可以做，也證明了不會有太大安全問題?！彼f，“這其中有國情間的差異，比如無醫(yī)學(xué)指征的未婚女性想要凍卵，或是想要通過捐精進行輔助生殖，在我國都是不被允許的?！?/p>

時至今日，80、90后的生育焦慮不僅是醫(yī)學(xué)問題，也更易出現(xiàn)輔助生殖地下化的傾向。那些不符合輔助生殖要求卻有強烈意愿成為父母的成年男女，如果正規(guī)的國內(nèi)輔助生殖機構(gòu)不接納，也許轉(zhuǎn)身便去了地下診所，手術(shù)的安全性更得不到保障，這已成為國內(nèi)普遍存在的隱患。

多重因素影響下的輔助生殖產(chǎn)業(yè)

生育意愿降低和生育焦慮提升的現(xiàn)實下，輔助生殖產(chǎn)業(yè)將何去何從？

在中國，不孕癥長期是一個被忽視的健康問題，而對于輔助生殖機構(gòu)，一直到2015年之前，嚴(yán)格控制和管理一直是主旋律。2007年頒布的《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》中，明文規(guī)定“任何生殖機構(gòu)每年所實施的體外受精與胚胎移植及其衍生技術(shù)不得超過1000個取卵周期”，而時至今日，取卵周期破千例在國內(nèi)大城市中已十分普遍。

人口政策的放寬以及推遲的生育年齡改變了這一切。

2016年1月，全面二胎開始實施，把輔助生殖目標(biāo)人群從無子女有原發(fā)不孕的家庭擴展到了希望有第二個孩子的高齡夫婦。擴大的適用人群，引發(fā)了數(shù)據(jù)的迅速上漲，就在當(dāng)年，中國的輔助生殖周期數(shù)首次突破100萬，2017年，這個數(shù)據(jù)達到了115萬。

2021年全面三胎的開放，卻沒達到二胎開放時的效果，盡管尚無確切數(shù)據(jù)公布，多位輔助生殖科室的醫(yī)生告訴八點健聞，就診人數(shù)無明顯變化。

目前的前來就診者中，“一胎為主，二胎不少，偶有三胎”，一位輔助生殖科主任告訴八點健聞。在這位醫(yī)生所在的輔助生殖科，患者開始有了回頭客，即頭胎做了輔助生殖，又來追二胎，而過去那些因為失獨前來手術(shù)的首代獨生子女的父母們，幾乎不再有了。

而另一方面，因為不存在患者行動受限的情況，不孕癥是一種就醫(yī)半徑特別大的疾病，這也導(dǎo)致診所兩極分化嚴(yán)重。盡管從2013年到2020年的8年間，國家衛(wèi)健委發(fā)布的中國輔助生殖的診所（牌照）數(shù)目從358家增至536家，但大城市大三甲人滿為患的情況仍然突出，如北醫(yī)三院、上海九院、中信湘雅等機構(gòu)年周期過萬。而全國范圍內(nèi)，不少拿到牌照的民營醫(yī)院，一年只能做幾百個周期數(shù)，獲客仍是難題。

而對于輔助生殖納入醫(yī)保的討論，今年2月由北京醫(yī)保局的一份試行通知引發(fā)，但4月，即告“暫緩執(zhí)行”。

一位從業(yè)者告訴八點健聞：“以輔助生殖的價格來看，進入醫(yī)保有難度。目前，一代和二代試管嬰兒的每個周期成本約為公立2-3萬元和民營5萬元左右，有家族遺傳病史情況的三代試管嬰兒技術(shù)，每周期成本約13萬元到20萬元。

于是，育齡人口下降，生育意愿下降，而支付方面短期內(nèi)又很難有支持，對于輔助生殖的未來，也有一位投資界人士直言“不樂觀”，甚至懷疑這只是一種“炒作出來的繁榮”。

不過，亦有業(yè)內(nèi)人士表達了不同意見。天津和睦家醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心牟萬宏主任表示，隨著生育年齡逐年升高，不孕不育率的逐年上升，輔助生殖助孕技術(shù)的需求量近些年會保持平穩(wěn)甚至上升。

在北歐，目前約5%的孩子因輔助生殖而降生，而在中國，這個比例目前大約是3%。頭豹的一項研究報告則顯示，2022年，美國輔助生殖的滲透率將達到32.5%，同期中國的輔助生殖滲透率只有8.7%。

段濤就向八點健聞提到，與中國的生育率下降相伴的是女性生育年齡的增加，后者往往意味著不孕癥發(fā)生率的上升，也就意味著輔助生殖滲透率的增加。他預(yù)計，輔助生殖未來將會呈現(xiàn)為一條“緩慢拉升的L型曲線”。

文中曉婷、金麗為化名。葛書潤對此文亦有貢獻。

李珊珊、田為 撰稿

季敏華丨責(zé)編

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