近日，全國(guó)多地第一波新冠病毒感染者已陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，但“感染新冠后導(dǎo)致心肌炎”“康復(fù)后短期內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)或造成猝死”等消息引發(fā)大家關(guān)注。也有很多人在“陽(yáng)康”后感到胸悶、心悸，讓不少人陷入了新一輪的擔(dān)憂。
感染新冠就會(huì)得心肌炎嗎？什么時(shí)候需要檢查？“陽(yáng)康”后多久可以鍛煉？清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任張小勇就大家關(guān)心的問(wèn)題作了解答。
多發(fā)于中青年群體
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，新冠疫情前，全球心肌炎發(fā)病率為每年十萬(wàn)分之一到萬(wàn)分之一，最高危人群是20～40歲人群和男性。而美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)表明，男性、50歲以上成人以及16歲以下兒童是新冠相關(guān)心肌炎的高危因素。
“多種因素均可引發(fā)心肌炎，如感染、自身免疫性因素等?！睆埿∮抡f(shuō)，在感染性因素如病毒、細(xì)菌、螺旋體等所致的心肌炎中，以病毒性心肌炎最為常見(jiàn)。很多病毒感染都可能引起病毒性心肌炎，如流感病毒、腺病毒、EB病毒、新型冠狀病毒等。因此，從臨床來(lái)看，感染新冠病毒確實(shí)有可能導(dǎo)致心肌炎，但心肌炎在新冠病毒患者中的真正發(fā)病率，以及其導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎的概率和嚴(yán)重程度，還有需要更多的研究來(lái)揭示。
張小勇介紹，病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制分為兩種：一種是病毒直接侵犯心肌細(xì)胞或肺泡內(nèi)感染的巨噬細(xì)胞向肺外移行；另一種是在抗擊病毒過(guò)程中，人體自身免疫細(xì)胞可能產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴，也會(huì)造成其他器官損傷，心肌損傷就是其中之一。
病毒侵襲進(jìn)入身體后，可在心肌內(nèi)復(fù)制和破壞心肌細(xì)胞，同時(shí)激活體內(nèi)的免疫和炎癥反應(yīng)，在對(duì)抗和清除病毒的同時(shí)，也會(huì)攻擊和損害自身心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌發(fā)炎、心肌細(xì)胞壞死等病理過(guò)程，也就是說(shuō)，病毒感染后的免疫反應(yīng)是誘發(fā)急性心肌炎的主要因素。
“病毒性心肌炎更多發(fā)于中青年群體，老年人患嚴(yán)重心肌炎的概率較低?！睆埿∮陆忉專星嗄耆说挚沽?qiáng)，容易在感染病毒后免疫反應(yīng)激活過(guò)度，從而導(dǎo)致心肌炎，這是為什么中青年人更容易被心肌炎“盯上”的原因。
絕大部分的心肌炎都是輕癥
心肌炎在新冠病毒患者中的真正發(fā)病率很難確定，因?yàn)榉从承募p傷的生物標(biāo)志物也可能與非原發(fā)性心肌損傷（多器官衰竭、缺氧、低灌注和凝血異常）有關(guān)。張小勇認(rèn)為，心肌炎本身發(fā)病率就不高，所以總體來(lái)說(shuō)，新冠病毒誘發(fā)心肌炎的概率是非常低的。
“門診中也會(huì)有一些病人上來(lái)就問(wèn)，我感覺(jué)有點(diǎn)胸痛，心跳很快是不是心肌炎了？”張小勇說(shuō)，這樣的輕微反應(yīng)不一定就是心肌炎。大多數(shù)人感染了新冠病毒后，呼吸道受累，或多或少都會(huì)有胸悶、氣喘、心悸等表現(xiàn)，一般感覺(jué)不是很強(qiáng)烈的，三四天就會(huì)緩解，不需要太驚慌。
“陽(yáng)康”后如果沒(méi)有身體未出現(xiàn)不適的狀況，不必過(guò)度緊張，沒(méi)有必要進(jìn)行系統(tǒng)的體檢，患者可以在家中自行休養(yǎng)。但如果突然出現(xiàn)胸悶或胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、極度乏力等癥狀，就需要警惕病毒性心肌炎的可能了，要及時(shí)到醫(yī)院就診篩查。
張小勇介紹，臨床上要診斷新冠相關(guān)心肌炎，首先要確定病毒感染，其次要排除心肌梗死等其他心臟疾病。要確診心肌炎，也不困難。首先需要驗(yàn)血，心肌損傷的標(biāo)志物：心肌酶如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶-同工酶（CK-MB），這些酶增高，提示有心肌損傷，還有心衰的標(biāo)志物BNP，也會(huì)增高。影像方面，需要做心電圖和心臟彩超。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌炎患者多種心律失常，可以提示早搏、ST段改變、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。心臟彩超可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或收縮力減弱。心臟MRI則是診斷急性心肌炎的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，可以看到心肌壁的水腫程度。
“絕大部分的心肌炎都是輕癥，輕癥心肌炎是可以自愈的。”張小勇說(shuō)，病毒性心肌炎癥狀個(gè)體差異性較大，對(duì)于病毒性心肌炎來(lái)說(shuō)，如果是輕癥的患者，可以沒(méi)有任何癥狀，通過(guò)充分休息可以自愈；對(duì)于暴發(fā)性心肌炎，發(fā)生突然且進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心源性休克，往往需要機(jī)械循環(huán)輔助治療。
“陽(yáng)康”后不要著急恢復(fù)鍛煉
“陽(yáng)康”之后，一些平常愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人迫不及待想開(kāi)始恢復(fù)自己之前一直堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，還有一些之前沒(méi)有健身習(xí)慣的人，萌生了運(yùn)動(dòng)可以提高人體免疫力的念頭，開(kāi)始鍛煉身體。張小勇表示，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高人體免疫力，而免疫力也有助更好地“抵抗”新冠病毒。雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)新冠治療有益，但在新冠感染的過(guò)程以及“陽(yáng)康”恢復(fù)期，是不適合運(yùn)動(dòng)的。免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或在鍛煉過(guò)程中的勞累，反而會(huì)增加重癥的風(fēng)險(xiǎn)，或者誘發(fā)心肌炎等疾病。
過(guò)早的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重病情，太晚運(yùn)動(dòng)也會(huì)延緩身體恢復(fù)。那么到底什么時(shí)候才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)？張小勇認(rèn)為，最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)主要還是取決于個(gè)人健康狀況。
在新冠感染及康復(fù)后一定要注意避免疲勞，不要過(guò)于勞累也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。張小勇建議，在癥狀消失后，至少休息兩周，讓身體慢慢恢復(fù)正常水平再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)最好也要循序漸進(jìn)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如散步、慢走；不建議進(jìn)行跑步、快步走、打乒乓球、踢足球、打籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)。沒(méi)有癥狀或輕癥的“陽(yáng)康”在大約兩周到四周內(nèi)恢復(fù)到感染前的運(yùn)動(dòng)水平。
對(duì)于轉(zhuǎn)陰后仍有癥狀者，包括咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉等，都不建議立即開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。此外，新冠感染期間被診斷為心肌炎的患者，應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng)3—6個(gè)月，3—6個(gè)月復(fù)查后再進(jìn)一步制訂恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的方案。
【撰寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
【作者】 陳之瑜；劉秋宜
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