上海市民宋女士向新民晚報(bào)反映，她在一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買雙黃連口服液，藥店售價(jià)82元，差不多是互聯(lián)網(wǎng)藥店售價(jià)的3倍，這讓她很是費(fèi)解。

新民晚報(bào)記者做了一番調(diào)查，相關(guān)部門給出明確回應(yīng)：此藥已被納入上海中成藥帶量采購(gòu)目錄，即將執(zhí)行“對(duì)折”新價(jià)格。此外，醫(yī)保局已在抓緊研究將互聯(lián)網(wǎng)藥店納入醫(yī)保支付的范疇。

線上線下，價(jià)差明顯

宋女士告訴記者，最近她在閔行區(qū)龍柏一村一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保窗口，用自己的醫(yī)?？ㄙ?gòu)買了兩種藥：生脈飲和雙黃連口服液，單價(jià)分別是71元和82元。后來(lái)，她意外發(fā)現(xiàn)，這兩種藥在互聯(lián)網(wǎng)藥店的售價(jià)都“便宜了很多”。

在醫(yī)保藥店，雙黃連口服液售價(jià)為82元。

記者在美團(tuán)買藥App上看到，宋女士購(gòu)買的生脈飲（上海裕信生物制藥有限公司，規(guī)格10毫升×10支），售價(jià)普遍在60元左右?！翱紤]到網(wǎng)上銷售的因素，這個(gè)價(jià)格差異還是能夠接受的?！彼闻空f(shuō)，令她真正大吃一驚的還是雙黃連口服液的價(jià)差。

宋女士購(gòu)買的雙黃連口服液，廠家為河南太龍藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20毫升×10支。這種在醫(yī)保藥店售價(jià)82元的中成藥，在互聯(lián)網(wǎng)藥店的售價(jià)竟只有20多元（同廠同規(guī)格）。比如，在美團(tuán)買藥App上，多家店鋪的此款雙黃連口服液售價(jià)在27—34元不等；天貓也有售賣，甚至還有比27元更低的價(jià)格。

在互聯(lián)網(wǎng)藥店，同一種藥售價(jià)低很多。

采購(gòu)藥價(jià)，可以參考

宋女士納悶：這款雙黃連口服液是醫(yī)保目錄里的藥品，到底什么價(jià)位更加合理呢？

記者登錄隨申辦市民云App，進(jìn)入“醫(yī)院藥品采購(gòu)查詢”欄目，鍵入關(guān)鍵字“雙黃連”，出現(xiàn)多條有關(guān)雙黃連口服液的記錄，其中廠家是河南太龍藥業(yè)股份有限公司的有3項(xiàng)，但一種是兒童型，另兩種規(guī)格是10毫升×6支和10毫升×12支。根據(jù)查詢說(shuō)明，可以明確近30天內(nèi)規(guī)格20毫升×10支的雙黃連口服液沒有采購(gòu)記錄。

但上述其他兩種規(guī)格的藥品價(jià)格，還是可以拿來(lái)參考的。記者首先選擇10毫升×6支的規(guī)格，多家醫(yī)療單位的采購(gòu)記錄顯示，采購(gòu)參考價(jià)是25元；接著選擇10毫升×12支的規(guī)格，參考價(jià)統(tǒng)一為50元?，F(xiàn)在可以作一些比較了：60毫升25元，120毫升50元，那么20毫升×10支（即200毫升）藥店賣82元，看上去是合理的。

事實(shí)上，宋女士去的這家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，雙黃連售價(jià)82元還算“便宜”的。記者從本市另一家大型連鎖藥店了解到，該公司銷售的“太龍”雙黃連口服液（同樣是規(guī)格20毫升×10支），根據(jù)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”備案價(jià)，執(zhí)行的銷售價(jià)格是91元。根據(jù)本市醫(yī)藥管理部門的規(guī)定，零售藥店可以加價(jià)一定比例銷售集采平臺(tái)藥品。

基本可以這樣判斷：如果參照上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)，醫(yī)保藥店銷售這款“太龍”雙黃連口服液，不管賣82元還是91元，應(yīng)該都未突破規(guī)則，在合理范圍之內(nèi)。

藥店藥價(jià)，允許上浮

市民獲取藥物，主要有三種渠道：醫(yī)院、線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店。三者運(yùn)營(yíng)模式各不相同，那各自藥價(jià)又是怎么定出來(lái)的呢？為何會(huì)存在差異？

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在隨申辦市民云App“醫(yī)院藥品采購(gòu)查詢”欄目能查詢到的是本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)格情況，查詢范圍是醫(yī)保目錄內(nèi)的一些藥品，信息來(lái)源是上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近30日上傳“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（陽(yáng)光平臺(tái)）的數(shù)據(jù)。記者注意到，該系統(tǒng)能查到的，是“醫(yī)院”而非“藥店”的藥品采購(gòu)情況。

根據(jù)醫(yī)藥管理規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，與藥廠議定價(jià)格后，必須在陽(yáng)光平臺(tái)上下單，且議定價(jià)格與訂單價(jià)格必須一致。鑒于國(guó)家對(duì)醫(yī)院有“零加成”規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格，就可以推算出銷售價(jià)格（與采購(gòu)價(jià)格相同）。不同醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格，理論上允許存在差異，但現(xiàn)實(shí)中因市場(chǎng)因素往往趨同。

而藥店是營(yíng)利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，其采購(gòu)藥品具有自主權(quán)，無(wú)需在陽(yáng)光平臺(tái)上下單；所售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品售價(jià)，可就醫(yī)院藥價(jià)上調(diào)一定比例，但必須上傳“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”。陽(yáng)光平臺(tái)不負(fù)責(zé)也不掌握藥店對(duì)藥品的采購(gòu)和定價(jià)，但報(bào)備、監(jiān)督醫(yī)保藥品的銷售價(jià)格。

互聯(lián)網(wǎng)藥店則以市場(chǎng)方式運(yùn)營(yíng)，藥品不納入醫(yī)保，市民買藥均是自費(fèi)，陽(yáng)光平臺(tái)暫未對(duì)其采購(gòu)、藥價(jià)納入管理。

由此可見，藥店之間，因進(jìn)貨渠道不同，同一種藥的售價(jià)可能存在不同；而擴(kuò)展到線下藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店，因運(yùn)營(yíng)成本、渠道不同、補(bǔ)貼差異等，更有可能出現(xiàn)價(jià)差?；ヂ?lián)網(wǎng)藥店還可以不惜成本制造低價(jià)“爆款”拉動(dòng)銷量和關(guān)注度。同一種藥在線下藥店的售價(jià)高于互聯(lián)網(wǎng)藥店，是完全可能出現(xiàn)的情況。

量采新價(jià)，即將執(zhí)行

宋女士表示，雙黃連口服液賣82元甚至91元都不算違規(guī)，這個(gè)“道理”她聽明白了，但一想到互聯(lián)網(wǎng)藥店賣得那么便宜，她就無(wú)法釋懷：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)院的藥價(jià)就不能便宜點(diǎn)嗎？

上海市醫(yī)療保障局向記者答復(fù)：自2015年國(guó)家取消大部分藥品的行政定價(jià)以來(lái)，上海按照國(guó)家要求，堅(jiān)持以市場(chǎng)定價(jià)的基本原則。藥品價(jià)格，無(wú)論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在藥店，均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店與生產(chǎn)企業(yè)議定產(chǎn)生，陽(yáng)光平臺(tái)通過技術(shù)手段，確保供需雙方在公開透明的情況下議定價(jià)格。

同時(shí)，醫(yī)保部門始終保持對(duì)相關(guān)藥品實(shí)際銷售價(jià)格的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)價(jià)格異常，將對(duì)該藥品供貨渠道，同種藥品外省市銷售價(jià)格，該藥品在上海不同醫(yī)院、不同藥店及互聯(lián)網(wǎng)渠道的銷售價(jià)格進(jìn)行核實(shí)，并在此基礎(chǔ)上開展約談，提醒供需雙方議定合理的售價(jià)。

針對(duì)記者采訪函中提及的“太龍”雙黃連口服液，該藥已于今年8月納入本市中成藥帶量采購(gòu)目錄，目前公示的中標(biāo)采購(gòu)價(jià)格為：10毫升×6支的規(guī)格，11.25元；10毫升×12支的規(guī)格，22.5元。預(yù)計(jì)10月份，相關(guān)價(jià)格將在上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

記者了解到，上海自2014年起，對(duì)部分臨床常用藥品試點(diǎn)帶量采購(gòu)。2018年起承擔(dān)國(guó)家藥品聯(lián)采辦職責(zé)，開展國(guó)家藥品集采工作，迄今已采購(gòu)成功8批共333種藥品。今年8月份啟動(dòng)的上海市新一批中成藥帶量采購(gòu)目錄又涵蓋了76個(gè)藥品通用名，8月30日剛完成帶量采購(gòu)擬中選結(jié)果公示。

上海市醫(yī)療保障局透露，為方便廣大市民通過互聯(lián)網(wǎng)配藥，醫(yī)保部門正在抓緊研究將互聯(lián)網(wǎng)藥店納入醫(yī)保支付的有關(guān)工作。（記者：陳浩）