在中醫(yī)門診中，經(jīng)常見到一些受到色斑困擾的人，他們希望用中醫(yī)的方法根治色斑。事實(shí)上，中醫(yī)和西醫(yī)治療色斑各有所長(zhǎng)，有的斑適合中醫(yī)治療，有的斑西醫(yī)更擅長(zhǎng)，因此，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外治更有效。
色斑分3類 治療各不同
皮膚出現(xiàn)色素沉淀，其實(shí)是人體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。皮膚中含有黑色素細(xì)胞，當(dāng)受到外來(lái)刺激時(shí)，皮膚為了自保，會(huì)指令黑色素細(xì)胞分泌黑色素。比如，日曬會(huì)造成皮膚光損害，黑色素細(xì)胞為了保護(hù)機(jī)體，便分泌黑色素來(lái)阻擋紫外線，時(shí)間長(zhǎng)了皮膚就會(huì)變黑。此外，蚊蟲叮咬后留下的傷口、青春痘感染損傷發(fā)炎、被熱水燙傷后創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，都會(huì)誘發(fā)黑色素細(xì)胞過度分泌留下色素沉淀。
這些色素沉淀只要不是很嚴(yán)重，都會(huì)隨著時(shí)間慢慢淡化，其時(shí)間長(zhǎng)短與年齡、體質(zhì)和皮膚的修復(fù)能力有關(guān)，一般不用治療。不過，隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚的新陳代謝衰退，自我修復(fù)能力將降低，色素沉淀淡化得就會(huì)慢一些。
按照斑的深淺部位，醫(yī)生通常把斑分為淺斑、深斑和深淺混合斑3類。
1.淺斑
雀斑好發(fā)于兒童和青少年，一般是米粒大小的黑褐色斑點(diǎn)，對(duì)稱散布于臉上，可以橫跨鼻梁，形如雀卵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雀斑與家族遺傳（常染色體顯性遺傳?。┖瓦^度日曬有關(guān)。
治療 中醫(yī)對(duì)雀斑的記載很早，也發(fā)現(xiàn)用一些中藥點(diǎn)敷可以祛除雀斑。這些中藥往往具有柔和腐蝕皮膚表皮色素的作用，合理使用后，等結(jié)痂脫皮，就能將雀斑祛除。到了現(xiàn)代，對(duì)于雀斑這種很表淺的色素沉著，使用現(xiàn)代激光技術(shù)就可以輕松崩解色素顆粒，而外敷中藥既見效慢又容易繼發(fā)感染，已經(jīng)很少使用中藥外敷的治療方式了。
老年斑又叫脂溢性角化，通常在臉、手、腳的暴露部位可以看到，邊界清晰，伴隨著表皮細(xì)胞增生，通常會(huì)慢慢鼓起來(lái)。
治療 由于它的位置表淺，也可以像雀斑一樣通過激光輕松祛除。老年斑是人體進(jìn)入衰老階段的表現(xiàn)。
如果年輕人出現(xiàn)老年斑，往往提示身體狀態(tài)不佳，可能存在氣血不足、肝腎虧虛的問題，那就需要用中醫(yī)的方法調(diào)理身體，從根源上祛除機(jī)體早衰的因素。
色素性母斑又叫咖啡牛奶斑，是胎記的一種，屬于先天性色素異常性疾病，顏色就像是加了牛奶的咖啡，邊界清楚，隨著人年齡增長(zhǎng)逐漸明顯。
治療 色素性母斑的色素同樣可以用激光、磨削、光子等治療手段祛除，臨床上很少采用中醫(yī)治療。
2.深斑
因往往累及真皮，也叫真皮斑，常見的有太田氏母斑、顴骨母斑等。
太田氏母斑又叫太田痣，通常是融合成片的色素沉著斑，常見一大塊藍(lán)黑色斑點(diǎn)分布在臉上，多為單側(cè)分布，也可見于眼瞼、鞏膜、角膜，甚至口腔、鼻黏膜。
治療 太田氏母斑是胎記的一種，終生不消退，可通過激光直達(dá)真皮予以祛除，任何表面的剝脫、磨削都沒有效果，也不建議采用中醫(yī)治療。
顴骨母斑又叫褐青色痣，屬于先天性疾病，但大多數(shù)患者進(jìn)入青春期才發(fā)病，因此容易被誤診為黃褐斑、雀斑。它多見于16歲-40歲女性的兩側(cè)臉頰顴骨上，呈對(duì)稱分布，為直徑1毫米-5毫米的黑灰色斑點(diǎn)，皮損面積比雀斑大一些，到了更年期會(huì)減輕。
治療 與太田痣不同，顴骨母斑的產(chǎn)生與激素有關(guān)，激光治療不能根治，有的患者接受治療后還會(huì)反彈，所以建議配合內(nèi)服中藥、針灸治療穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)分泌和氣血循環(huán)，增強(qiáng)治療效果。
3.深淺混合斑
這是一類橫跨表、真皮的斑，主要是指黃褐斑和難治性黑斑。
黃褐斑又叫“斑中之王”，是很多中年女性面臨的頑疾，一般在臉上左右對(duì)稱分布，顏色為黃褐色，可深可淺。之所以難以根治，是因?yàn)辄S褐斑的發(fā)病部位同時(shí)存在表皮層和真皮層，激光不易精準(zhǔn)定位，同時(shí)它的產(chǎn)生和內(nèi)分泌不調(diào)、血液循環(huán)障礙有關(guān)，外用激光有可能激惹色斑加重，所以要謹(jǐn)慎使用激光治療。
治療 中醫(yī)對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)很早，稱其為肝斑、黧黑斑，認(rèn)為與肝郁血瘀有關(guān)，且往往合并有內(nèi)分泌失調(diào)，需要治療原發(fā)病才能根治。臨床治療適合用氨甲環(huán)酸、傳明酸、熊果苷等治標(biāo)，并結(jié)合內(nèi)服中藥治本，中醫(yī)養(yǎng)血活血之法能減輕色斑，改善暗沉。
難治性黑斑是嚴(yán)重難退的色斑，這種色斑可以出現(xiàn)在面部?jī)深a及太陽(yáng)穴上下，呈點(diǎn)狀和片狀。這種色斑大多來(lái)源于反復(fù)多次的錯(cuò)誤治療；不合理使用祛斑產(chǎn)品，如含鉛、汞的化妝品、面膜；過度使用氫醌、高濃度果酸等，導(dǎo)致重金屬沉積或皮膚過度剝脫。皮膚屏障功能嚴(yán)重受損時(shí)，細(xì)胞會(huì)應(yīng)激性分泌大量黑色素來(lái)保護(hù)皮膚，最終導(dǎo)致這類色斑。
治療 由于長(zhǎng)斑部位的皮膚高度“警覺”，因此即使中醫(yī)外治也應(yīng)非常謹(jǐn)慎，可以口服中藥結(jié)合針灸外治調(diào)理。同時(shí)，要特別重視皮膚日常養(yǎng)護(hù)，做好保濕、防曬，均衡飲食，切不可輕易接受激光治療。
激光祛斑 有問有答
激光祛斑是目前利用現(xiàn)代科技的優(yōu)勢(shì)，快捷微創(chuàng)祛斑效果比較理想的方法之一。其原理是色斑吸收激光并被崩解，當(dāng)色素漸漸被身體吸收時(shí)，斑的顏色也隨之變淡，這種方式相對(duì)簡(jiǎn)單、副作用小，可以彌補(bǔ)中醫(yī)祛斑治療時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。前文已介紹了中西醫(yī)聯(lián)合治療色斑更有助于標(biāo)本兼治的原因，但從臨床情況看，很多患者對(duì)激光治療還存在很多疑問，我們來(lái)給予解答。
疼痛感是不是很強(qiáng)？
激光祛斑屬于微創(chuàng)激光美容方式，對(duì)皮膚創(chuàng)傷很小，在操作時(shí)可能有針扎感，一般在可接受范圍內(nèi)。對(duì)于部分高能量激光，醫(yī)生會(huì)視情況局麻后治療。
代價(jià)是令皮膚變?。?/p>
激光通過選擇性熱作用淡化色斑，光熱作用有一定的激活皮膚成纖維細(xì)胞、增加膠原表達(dá)的作用，不會(huì)使皮膚變薄。
會(huì)不會(huì)留下疤痕？
激光束面積小，并在毫秒、微秒，甚至皮秒等極短時(shí)間內(nèi)通過皮膚，對(duì)表皮的熱損很小，直接到達(dá)色素區(qū)對(duì)色素顆粒發(fā)揮作用。比如，二氧化碳激光精準(zhǔn)作用于表皮，迅速碳化，愈后基本不留瘢痕。但是，瘢痕體質(zhì)人群有可能留疤。
需要治療幾次？
激光祛斑往往不是1次治療能解決的，一般需要進(jìn)行1到5次治療，每?jī)纱沃委熼g隔約1-2個(gè)月。具體治療次數(shù)主要與患者自身情況及激光儀器的選擇有關(guān)，患者可詳細(xì)咨詢主治醫(yī)生。
最終能否治愈這個(gè)問題因斑而異。譬如雀斑、太田痣一般都能徹底祛除，但雀斑患者在治療后日曬過度有可能激發(fā)新的雀斑。老年斑隨著衰老也可能部分復(fù)發(fā)。至于黃褐斑，發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，需要中西醫(yī)聯(lián)合治療，單純激光外治有可能復(fù)發(fā)。
為什么“反黑”？
激光祛斑之后的“反黑”，往往是激光治療后再次出現(xiàn)的色素沉著，這也是激光治療的常見不良反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)專家認(rèn)為此現(xiàn)象屬于炎癥后繼發(fā)性色素沉著。因此做完激光治療后，醫(yī)生一般建議避免日曬、口服維生素C等，以緩解色素沉著。
術(shù)后如何護(hù)理？
在激光祛斑治療中，高級(jí)的激光儀器和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師固然重要，但術(shù)后護(hù)理對(duì)確保療效和減少?gòu)?fù)發(fā)也非常重要。激光術(shù)后治療部位可能出現(xiàn)不同程度的紅腫，這是正常的，只要及時(shí)做好冰敷就可緩解。術(shù)后一周內(nèi)不要使用化妝品，禁用阿司匹林和酒精(包括含酒精的護(hù)膚品)，切忌擠壓、摩擦治療部位，防止繼發(fā)感染。傷口結(jié)痂脫落后，一定要做好防曬，清淡飲食，規(guī)律作息，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)尤其要做好皮膚保濕護(hù)理，必要時(shí)可配合中藥內(nèi)服調(diào)理。
（原題：夏日炎炎說(shuō)祛斑 內(nèi)服外治怎么選）
來(lái)源：北京日?qǐng)?bào) 作者：馬小麗（作者：北京同仁醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師）
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