受傳統(tǒng)觀念以及長(zhǎng)期以來(lái)有關(guān)獻(xiàn)血的一些負(fù)面信息影響了人們獻(xiàn)血的積極性，導(dǎo)致我國(guó)人均獻(xiàn)血率僅為1%，各地血庫(kù)也都或多或少出現(xiàn)過(guò)血荒的情況。如果此時(shí)奇點(diǎn)糕告訴大家，定期適量獻(xiàn)血能降低我們血液中的有害化學(xué)物質(zhì)，不知道大家會(huì)不會(huì)“熱血沸騰”，想要一試？

全氟烷基和多氟烷基化合物（PFAS）是一系列合成有機(jī)氟化物的總稱，因其在體內(nèi)不能降解被稱為“永久化學(xué)物質(zhì)”，這種物質(zhì)廣泛存在于不粘炊具、油漆、清潔產(chǎn)品、食品包裝以及消防泡沫中。

越來(lái)越多的研究表明，血液中高濃度的PFAS與各種不良健康密切相關(guān)，這些影響包括免疫功能受損、甲狀腺功能異常、肥胖、肝功能改變等等。此外，多種PFAS都與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[1]。但目前臨床上沒(méi)有任何干預(yù)措施可以有效降低血液中PFAS水平。

近日，澳大利亞科學(xué)家Robin Gasiorowski博士及其團(tuán)隊(duì)，在一項(xiàng)全球首創(chuàng)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，定期獻(xiàn)血或血漿可顯著降低血液中的PFAS水平，且捐獻(xiàn)血漿更有效，在12個(gè)月的試驗(yàn)期內(nèi)，血漿捐獻(xiàn)可以將血清全氟辛烷磺酸（PFOS）濃度降低大約30%[2]。這是首次發(fā)現(xiàn)可以有效降低血液中PFAS水平的干預(yù)措施，相關(guān)研究成果發(fā)表在JAMA Network Open上。

論文首頁(yè)截圖

接下來(lái)我們看看這項(xiàng)研究是如何開(kāi)展的。

這是一項(xiàng)為期52周的開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)臨床試驗(yàn)，參與者為285名維多利亞消防救援人員（其中279名為男性，平均年齡為53歲），入組原因是消防員血液中的PFAS水平，尤其是PFOS和全氟己基磺酸（PFHxS），高于普通人群[3]，入組條件為血清PFOS水平為5ng/mL或以上，有獻(xiàn)血資格，在隨機(jī)分組前3個(gè)月內(nèi)未獻(xiàn)血。

將基線檢查PFOS水平為5ng/mL或以上的消防員隨機(jī)分配到全血捐獻(xiàn)組（12周獻(xiàn)全血一次，持續(xù)1年），血漿捐獻(xiàn)組（每6周捐血漿一次，持續(xù)1年）和觀察組（僅接受觀察）。

研究的主要終點(diǎn)是與基線和觀察組相比，血漿捐獻(xiàn)組或全血捐獻(xiàn)組在12個(gè)月后，血清PFOS和PFHxS水平的變化情況。次要終點(diǎn)包括從基線到第52周以及從第52周到第64周其他26種血清PFASs的變化，以及從篩查到第52周時(shí)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、生物化學(xué)指標(biāo)、甲狀腺功能和血脂水平的變化。

參與者分配流程圖

在整個(gè)研究中，共有267名（93.7%）參與者完成了整個(gè)試驗(yàn)，其中血漿捐獻(xiàn)組的參與者完成了平均6.4次血漿捐獻(xiàn)，全血捐獻(xiàn)組的參與者完成了平均4.3次全血捐獻(xiàn)。

首先，我們來(lái)看一下血清PFOS水平的變化情況。

分析結(jié)果顯示，與基線水平相比，52周試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，血漿捐獻(xiàn)組血清PFOS水平平均降低2.9ng/mL（95%CI：-3.6至-2.3ng/mL；P <0 .001），降幅約30%；全血捐獻(xiàn)組的血清PFOS水平平均降低1.1ng/mL（95%CI：-1.5至-0.7ng/mL；P<0.001），而觀察組在第52周時(shí)的血清PFOS水平與基線水平?jīng)]有顯著差異。

與觀察組相比，血漿捐獻(xiàn)組（-3.1ng/mL，95%CI：-3.8至-2.4ng/mL，P<0.001）和全血捐獻(xiàn)組（-1.1ng/mL，95%CI：-1.7至-0.5ng/mL，P<0.001）血清PFOS的水平均顯著降低。在獻(xiàn)血者中，血漿捐獻(xiàn)組的血清PFOS平均水平比全血捐獻(xiàn)者的血清PFOS水平還要低2.0ng/mL（95%CI：-2.6至-1.3ng/mL，P<0.001）。

那血清PFHxS水平的變化如何呢？

與基線水平相比，52周試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，血漿捐獻(xiàn)組的PFHxS平均水平顯著降低（-1.1 ng/mL，95%CI：-1.6至-0.7 ng/mL，P<0.001），但在觀察組和全血捐獻(xiàn)組中，PFHxS平均水平與基線相比沒(méi)有顯著差異，觀察組增加了0.4ng/mL（95%CI：-0.01至0.7ng/mL，P=0.06），全血捐獻(xiàn)組降低了0.1ng/mL（95%CI：-0.4至-0.2ng/mL，P=0.54）。

與觀察組相比，血漿捐獻(xiàn)組（P<0.001）和全血捐獻(xiàn)組（P=0.001）PFHxS的平均水平均顯著降低，血漿捐獻(xiàn)組的PFHxS平均水平比全血捐獻(xiàn)組的PFHxS平均水平低0.9ng/mL（95%CI：-1.3至-0.6ng/mL，P<0.001）。

從基線檢查到52周后，PFOS和PFHxS的平均水平變化

接下來(lái)，我們看看次要終點(diǎn)的相關(guān)結(jié)果。

次要終點(diǎn)包括其他26種PFASs，但只有PFOA有足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

在血漿捐獻(xiàn)組中，第52周時(shí)的PFOA平均水平顯著降低（-0.5 ng/mL，95%CI：-0.7至-0.3ng/mL，P =0 .001），在全血捐獻(xiàn)組中，PFOA的平均水平與基線水平?jīng)]有顯著差異。

與觀察組相比，血漿捐獻(xiàn)組（-0.8ng/mL，95%CI：-0.9至-0.6ng/mL，P=0.001）和全血捐獻(xiàn)組（-0.3ng/mL，95%CI：-0.4至-0.1ng/mL，P=0.007）的血清PFOA平均水平均比基線檢查時(shí)顯著降低，且血漿捐獻(xiàn)組降低的更明顯。

隨訪期內(nèi)觀察到PFOA水平的變化情況

其他次要終點(diǎn)的分析結(jié)果顯示，全血捐獻(xiàn)組的血紅蛋白水平比血漿捐獻(xiàn)組（0.51 g/dL，95%CI：0.72-0.29 g/dL，P=0.001）和觀察組（0.45 g/dL，95%CI：0.64-0.25 g/dL，P=0.001）的血紅蛋白水平降低的更多，各組之間的血脂水平以及甲狀腺、肝或腎功能測(cè)試結(jié)果沒(méi)有觀察到顯著差異。在安全性方面，血漿捐獻(xiàn)組和全血捐獻(xiàn)組的不良事件發(fā)生率分別為7.4%和4.2%。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)全球首創(chuàng)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于基線PFOS水平為5ng/mL或以上的參與者，定期獻(xiàn)血或血漿可顯著降低血清中的PFOS水平，且血漿捐獻(xiàn)比全血捐獻(xiàn)少的更明顯。這種差異可能是因?yàn)檠獫{捐獻(xiàn)組參與者的獻(xiàn)血頻率更高（每6周一次），且血漿中PFAS水平大約是血液PFAS水平的2倍，血漿捐獻(xiàn)可能更有效地減輕PFAS對(duì)機(jī)體的負(fù)擔(dān)。

值得一提的是，這是第一個(gè)系統(tǒng)量化捐獻(xiàn)血漿或血液是否可以降低血清PFAS水平的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。鑒于PFAS很難自發(fā)清除，該研究結(jié)果或?qū)⒊蔀楦逷FAS水平人群的有效干預(yù)措施。當(dāng)然，未來(lái)還需要更多的研究來(lái)評(píng)估這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

1.Temkin AM, Hocevar BA, Andrews DQ, Naidenko OV, Kamendulis LM. Application of the Key Characteristics of Carcinogens to Per and Polyfluoroalkyl Substances. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(5):1668. Published 2020 Mar 4. doi:10.3390/ijerph17051668

2.Gasiorowski R, Forbes MK, Silver G, et al. Effect of Plasma and Blood Donations on Levels of Perfluoroalkyl and Polyfluoroalkyl Substances in Firefighters in Australia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(4):e226257. Published 2022 Apr 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.6257

3.Rotander A, Toms LM, Aylward L, Kay M, Mueller JF. Elevated levels of PFOS and PFHxS in firefighters exposed to aqueous film forming foam (AFFF). Environ Int. 2015;82:28-34. doi:10.1016/j.envint.2015.05.005

責(zé)任編輯丨張金旭