原創(chuàng)2022-06-08 08:08·八點健聞
口罩、防護(hù)服、棉簽、針頭、注射器……這些來自醫(yī)院、方艙、隔離點和核酸檢測點的醫(yī)療廢棄物，只用了不到三個月的疫情，就幾乎超過了過去一整年的產(chǎn)量。
5月24日上海疫情新聞發(fā)布會上透露：自3月1日以來，上海已累計收運處置醫(yī)療廢棄物6.85萬噸，合每位上海居民產(chǎn)生醫(yī)廢超過2公斤，“最高峰時達(dá)到日產(chǎn)1400多噸，是平時的6倍”。
而在環(huán)境部發(fā)布的全國大中城市固體廢棄物污染年報數(shù)據(jù)中，在距今最近的一年，2019年，上海市全年的醫(yī)廢總量是5.57萬噸，比2022年疫情中3個月內(nèi)的醫(yī)廢產(chǎn)出還少1萬多噸。
自2020年的新冠疫情以來，相關(guān)的環(huán)保從業(yè)者便已體會到了洶涌而來的醫(yī)廢的威力。公眾環(huán)境研究中心高級項目經(jīng)理，長期從事環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域政策法規(guī)研究和企業(yè)污染防治管理工作的代曉娟向八點健聞解釋：“疫情中的醫(yī)療廢棄物有一個特別突出的特點，它們并不僅僅在醫(yī)院里，發(fā)熱門診、集中隔離收治點，甚至核酸檢測點等，也都產(chǎn)生醫(yī)療垃圾。尤其是在集中隔離點，生活垃圾其實也變成了醫(yī)療垃圾?！?/p>
新聞發(fā)布會中，疫情期間，武漢市產(chǎn)生的醫(yī)廢由疫情前的每天40多噸飆升到最高時每天240多噸。而據(jù)央視的報道：“1月16日以前，武漢市只有漢氏環(huán)保一家醫(yī)療廢物處理公司，既使是滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)每天也只能處置50噸”。
自那之后，疫情導(dǎo)致的醫(yī)廢告急，幾乎在每個涉疫城市上演著——醫(yī)院、方艙與大規(guī)模核酸均會造成醫(yī)廢的暴漲。
根據(jù)平安證券的一份研報，截止2020年2月8日，當(dāng)中國新冠感染人數(shù)達(dá)到7萬多時，新增的醫(yī)廢數(shù)量已達(dá)到了1.7萬噸，這些，大多來自醫(yī)院和方艙，且迫切需要及時處置。微博上，可以看到附近居民的投訴：某方艙醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療垃圾堆積，方艙旁已有3個居民小區(qū)出現(xiàn)了陽性病例，“病例集中于靠近方艙方向的樓棟，且溯源找不到其他感染源”。
而在一些中小型疫情中，大規(guī)模的全員核酸產(chǎn)生的醫(yī)廢數(shù)量同樣不容忽視。
2021年8月，揚州疫情期間，有報道提到，僅揚州市主城區(qū)812個核酸檢測點，24小時便產(chǎn)生了28.8噸醫(yī)療廢物，這些醫(yī)廢，僅僅來自這個450多萬人口的城市的全員核酸。
一位醫(yī)廢處理領(lǐng)域的從業(yè)者則向八點健聞透露，在并未暴發(fā)過大規(guī)模疫情的某西部小城，2020年后，其醫(yī)廢處理機構(gòu)通過購買移動設(shè)備和重啟尚未報廢的舊設(shè)備，這才將從前10噸的醫(yī)廢日處理能力提升到了20噸，總算滿足了疫情散發(fā)時當(dāng)?shù)?00多萬居民全員核酸時產(chǎn)生的醫(yī)廢處理的需求。
上述從業(yè)者還提到，幸虧當(dāng)?shù)卦谝咔榍皠倓偘烟幚碓O(shè)備從5噸升級到10噸，且老設(shè)備尚未丟棄，“如果以過去只有5噸的醫(yī)廢處理能力迎頭撞上疫情中20噸醫(yī)廢日處理量的需求，應(yīng)對起來就沒那么容易了”。
然而，老設(shè)備尚未更新的情況卻往往是疫情中地方醫(yī)廢處理機構(gòu)的常態(tài)。
新冠疫情以來，我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量突增。巴塞爾公約亞太區(qū)域中心高級工程師許曉芳告訴八點健聞：即便沒有疫情，我國不少城市（特別是超大城市和大城市）的醫(yī)療廢物處置設(shè)施本就處于90%以上的近乎滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，應(yīng)急收集處置能力配備不足。
根據(jù)智研咨詢的數(shù)據(jù)，2016年我國醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量為214.6萬 噸，處理量僅為74.7萬噸，得到處理的醫(yī)療廢棄物不足總量的35%。
2018年，生態(tài)環(huán)境部固體廢物與化學(xué)品管理技術(shù)中心副主任胡華龍曾公開表示，包括北京、上海、海南等76個城市醫(yī)療廢物設(shè)施負(fù)荷率超100%，全國近三分之一設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運行狀態(tài)。
在武漢疫情中，尚可通過全國馳援來解決醫(yī)廢問題，而在疫情常態(tài)化的今天，各地對成倍暴漲的醫(yī)療廢棄物的處理，幾乎成了疫情防控中最為重要，卻易被忽視的角落。于是，在相關(guān)報道中，幾乎每一次疫情，當(dāng)?shù)囟夹枰ㄟ^危廢設(shè)施改建醫(yī)廢、生活垃圾設(shè)施改造上馬、移動化設(shè)備等應(yīng)急補充短板。
那么，這些緊急擴容后的處理是否足夠消除醫(yī)廢所帶來的全部環(huán)境隱患？中國的醫(yī)廢處理能力究竟如何？而正在全國大面積鋪開的常態(tài)化核酸，又會對這個脆弱的處理系統(tǒng)造成什么樣的挑戰(zhàn)？
移動的風(fēng)險源與薄弱的收運體系
作為一類特殊的危險廢物，醫(yī)療廢物因其潛在的感染性位列《國家危險廢物名錄》榜首。
2003年SARS之后出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》便明確規(guī)定了“國家推行醫(yī)廢集中無害化處理”。
這意味著醫(yī)廢收運，需要多上一道“保險桿”——閉環(huán)管理、防止疾病傳播。
多位專家表示，我國現(xiàn)有醫(yī)廢感染控制工作良好，偶有工人抱怨被尖銳利器劃傷但都未造成感染。同時，從公開報道來看，也并未出現(xiàn)因運輸醫(yī)廢而感染新冠，但其感染傳播的風(fēng)險仍不容忽視。
面對一座城市上千家醫(yī)療機構(gòu)，每日幾十乃至疫情暴發(fā)后上百噸的醫(yī)廢產(chǎn)量，想要“日產(chǎn)日清”，考驗著醫(yī)廢收運體系的效力。
由于醫(yī)廢廢物處理的準(zhǔn)入高門檻和城市規(guī)劃等原因，部分城市僅有一座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；而且在區(qū)位上，為了盡可能減少處理異味和排放無妨，這類設(shè)施一般會設(shè)置在遠(yuǎn)離城市的郊區(qū)。
“收運短板”，一個近兩年頻繁出現(xiàn)在各級政府醫(yī)廢管理文件中的詞匯。為此各省紛紛提出“各縣(市、區(qū))2022年6月底前建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運處置體系”的目標(biāo)，設(shè)置暫存點是一個較為便利的方法。
今年3月，四川省生態(tài)環(huán)境廳副廳長李銀昌在新聞發(fā)布會上介紹，為解決危險廢物收集不及時、轉(zhuǎn)運不通暢、處置成本高等問題，全省同步推進(jìn)58個集中收集試點項目建設(shè)，打通危廢收集“最后一公里”。
一位西部地區(qū)醫(yī)廢企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，該市百余家醫(yī)院的醫(yī)廢收運是由10輛2噸載量轉(zhuǎn)運車完成，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)，則多是自行運往縣級人民醫(yī)院等暫存。
原有收運體系薄弱一方面是囿于基層交通不便、運輸距離較長、廢物量較小，但更重要的原因則是在醫(yī)廢處理收費標(biāo)準(zhǔn)中，收運費用并未被單獨核算。
各地醫(yī)廢多以床位數(shù)/患者人次和廢棄重量收費。中商產(chǎn)業(yè)研究院整理發(fā)現(xiàn)，收費標(biāo)準(zhǔn)大致在2500-4000元/噸之間。以四川省為例，二級以上醫(yī)療機構(gòu)按編制床位收取2元/天，二級以下按重量計費2元/千克。且自SARS以來，醫(yī)廢收費增量有限。
位于主城區(qū)、交通便利、廢棄量巨大的大型醫(yī)療機構(gòu)，成了企業(yè)們口中的“香餑餑”。國際經(jīng)驗一般認(rèn)為，住院部醫(yī)廢產(chǎn)生量每天為0.8kg/床，以5000張病床的醫(yī)院為例，在滿床的狀態(tài)下，每天產(chǎn)生醫(yī)廢4噸，繳費1萬元。處置企業(yè)只需用兩輛轉(zhuǎn)運車，4名轉(zhuǎn)運人手便能完成任務(wù)。
而在一些“小門面”中，同樣2噸的轉(zhuǎn)運車則可能需要跑上20家醫(yī)療機構(gòu)才能收滿。在設(shè)備運行成本、醫(yī)廢處置費用固定的情況下，運費的增加，企業(yè)自然“挑肥揀瘦”。一些企業(yè)盡可能拖延收集時間，由一天一次改為四五天一次。
曾任聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織（UNIDO）——環(huán)境保護(hù)部“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”國際協(xié)調(diào)專家（2006-2018）的蔣峰依據(jù)多地經(jīng)驗總結(jié)道，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)位于醫(yī)療廢物處置廠60千米以外，或其醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量小于50千克/天時，集中處置企業(yè)按時上門收集的意愿會明顯降低。
如果說以往的疫情考驗的是處理能力，那么，2022年興起的常態(tài)化核酸，遍布全城的幾千個核酸采樣點，無疑對這個收運體系提出了更高的要求。
去年8月的揚州疫情中，主城區(qū)812的核酸采樣點動員100名環(huán)保志愿者加入，通過設(shè)置歸集點減輕轉(zhuǎn)運負(fù)擔(dān)。而今年5月24日的新聞發(fā)布會上，上海市生態(tài)環(huán)境局副局長羅海林在介紹15分鐘核酸檢測圈布設(shè)后的醫(yī)療廢物收運模式和標(biāo)準(zhǔn)時則提到：對于便民和流動采樣點，由核酸采樣人員或工作人員將采樣醫(yī)廢隨檢測樣品一起運到檢測機構(gòu)，由醫(yī)廢處置單位集中收運。
生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院主任孫寧在2017年曾對醫(yī)廢管理提出建議，應(yīng)當(dāng)實施單獨的醫(yī)療廢物收運資質(zhì)，允許收運與處理分離，逐步降低成本，處置費用則在收運企業(yè)和處理企業(yè)之間合理分配。
醫(yī)廢二噁英產(chǎn)量是一般危廢的6倍
對于快速處理噸位暴增的醫(yī)廢需求而言，焚燒是一種很容易被選擇的技術(shù)路徑。然而，不論是高溫焚燒還是消毒后殘渣焚燒，廣泛分布的氯元素令醫(yī)療廢物更多產(chǎn)生一份危險的“饋贈”——二噁英，一種持久性有機污染物（POPs），一級致癌物。
穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)使二噁英能長久存在于環(huán)境中，并通過生物鏈不斷累計放大，對位于生物鏈頂端的人類來說，這些毒性比之最初放大了七萬倍以上，且具有高毒性、脂溶性、遠(yuǎn)距離遷移性。
早在2001年，二噁英被《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》列為首批控制對象。2007年，我國向《公約》秘書處遞交的國家實施計劃中表示，就單位質(zhì)量廢棄物焚燒的二噁英產(chǎn)量而言，危險和醫(yī)療廢棄物的危害性更大，被列為需優(yōu)先控制的污染源。
相比于危廢，醫(yī)廢焚燒的二噁英排放更令人警惕。浙江大學(xué)陳佳等2014年的研究顯示，醫(yī)廢焚燒飛灰中二噁英均值濃度為危廢的6倍之多。
目前我國醫(yī)廢焚燒煙氣二噁英的排放標(biāo)準(zhǔn)為0.5ng I-TEQ/m3。然而，對于這種可以累積的毒物，即便排放全部達(dá)標(biāo)，總量暴增之下，多位環(huán)保人士仍向八點健聞提到，要關(guān)注二噁英控制。
從產(chǎn)生二噁英所需的氯元素含量來講，有研究顯示，醫(yī)廢中占比4.56%～7.52%，其他危廢則在0.03%～2.5%。這與醫(yī)療廢物的特殊用途密切相關(guān)，中國科學(xué)院大學(xué)資源與環(huán)境學(xué)院研究員陳揚告訴八點健聞，從醫(yī)用氯化鈉溶液中的氯，到聚氯乙烯有機大分子中的氯，這些氯源與帶苯環(huán)大分子結(jié)合，都可能造成熱解焚燒過程二噁英的生成。
陳揚表示，通過活性炭噴射、脫酸除塵等尾氣深度凈化技術(shù)進(jìn)行末端控制，在焚燒爐中通過快速升溫、保障燃燒效率和急冷降溫的過程控制，也包括從源頭減氯減的源頭控制，三方面統(tǒng)一起來，都有利于控制二噁英的生成與排放。
但現(xiàn)實情況卻不容樂觀。前述陳佳等人的研究結(jié)果顯示，41處醫(yī)廢焚燒處置設(shè)施僅有43.90%的煙氣二噁英排放達(dá)標(biāo)。天津大學(xué)李家福等人2017年分析全國12座醫(yī)廢焚燒爐發(fā)現(xiàn)，煙氣中二噁英毒性當(dāng)量濃度為0.031～3.463 ng I-TEQ/m3。
二噁英的尷尬之處在于，它幾乎無法像pm2.5等顆粒物、二氧化硫等酸性化合物那樣做到實時監(jiān)控。蔣峰解釋道，由于二噁英屬于痕量污染物，從采樣到前處理和分析往往需要好幾天時間，每年的監(jiān)督性監(jiān)測在1～2次。
不止二噁英，焚燒處置還會產(chǎn)生多環(huán)芳烴、多氯聯(lián)苯等劇毒物，二氧化硫、氮氧化物等酸性氣體，以汞為代表的重金屬。?焚燒處置則會產(chǎn)生惡臭、VOCs（揮發(fā)性有機物）等。
生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院主任孫寧2017年曾撰文指出，比起其他危險廢物，醫(yī)廢產(chǎn)生量少，長期以來在地方各級環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)管中均不是重點，且國家未進(jìn)行達(dá)標(biāo)排放情況的總體摸底調(diào)查，醫(yī)廢尾氣排放在線監(jiān)測設(shè)施大多是一種“擺設(shè)”。
深圳市零廢棄環(huán)保公益事業(yè)中心統(tǒng)計了2019年12月13日-2020年3月13日，56家企業(yè)自行公開的監(jiān)測數(shù)據(jù)，之后發(fā)現(xiàn)，日均值超標(biāo)企業(yè)占比22.9%，超標(biāo)企業(yè)平均超標(biāo)次數(shù)達(dá)到6.5天。而在2020年2月13日-3月13日期間，時均值超標(biāo)企業(yè)占比達(dá)到25.7%，時均值超標(biāo)排污企業(yè)平均水平為53小時。
零廢棄還分析了2017-2019年482家醫(yī)廢處置企業(yè)的違規(guī)記錄，從中發(fā)現(xiàn)，超標(biāo)排污、廢氣排放、醫(yī)廢以及灰渣管理方面違規(guī)企業(yè)及違規(guī)次數(shù)較多，焚燒處置企業(yè)累計罰款金額達(dá)1356.5萬元。
頻繁違規(guī)的背后是醫(yī)療廢棄物的處理收費多年無增長。孫寧曾指出，一些社會責(zé)任感較強的企業(yè)尚能勉勵維持運行服務(wù)，而一些企業(yè)則以犧牲環(huán)境為代價，通過各種途徑和方法降低技術(shù)要求和排放要求。
陳揚也表示，活性炭噴射對于吸附二噁英有益，但活性炭的吸附能力有限，且受到溫度和水分等因素影響，造成處理效果不理想，而且也不易監(jiān)管。未來需要在技術(shù)替代和新技術(shù)創(chuàng)新方面下功夫，促進(jìn)二噁英穩(wěn)定達(dá)標(biāo)問題的解決。
基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)廢之困
醫(yī)廢處理企業(yè)抱怨運營費用高企，處理費用卻漲幅緩慢的同時，醫(yī)廢的生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院們，同樣在抱怨處理費用。價格成了橫亙在醫(yī)廢生產(chǎn)企業(yè)與處理企業(yè)間的陰影。
而在醫(yī)廢特許經(jīng)營的制度下，最為艱難的還是基層醫(yī)療機構(gòu)。
“每個地級城市至少建成1個符合運行要求的醫(yī)廢集中處理設(shè)施”、“縣級以上城市醫(yī)廢無害化處置率達(dá)99%”是近兩年來國家醫(yī)廢建設(shè)的行動目標(biāo)。陳揚表示，縣級醫(yī)廢中心的核心問題在于運維，因可處理醫(yī)廢量較小，相關(guān)處理企業(yè)很難持續(xù)穩(wěn)定營收，因此，應(yīng)采取可靠的措施，如集中處置中心統(tǒng)管運營、增加運營費補貼、提高該類醫(yī)廢處理收費標(biāo)準(zhǔn)等，確保連續(xù)穩(wěn)定運營。
而另一方面，即便是地市級醫(yī)廢中心，處理能力也并不全面。前述西部地區(qū)醫(yī)廢企業(yè)負(fù)責(zé)人介紹，該市能夠處理感染性和損傷性醫(yī)廢，至于化學(xué)性和藥物性往往需要送至省會城市處理。孫寧也曾指出，對于非焚燒處理技術(shù)不能處理的化學(xué)性和藥物性廢物往往去向不明。多位行業(yè)人士表示，醫(yī)院下水道多為其潛在流向。
就地貯存是減輕成本的另一條路徑。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)廢，蔣峰建議可以效仿其他國家的經(jīng)驗，改建密閉冷藏貯存點，合理延長貯存時間，如三個月至半年，保障安全的同時節(jié)約運輸成本。
2022年“兩會”期間，全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉從醫(yī)廢感染性角度出發(fā)，建議修訂《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套政策，推行集中處置與醫(yī)院自行處置相結(jié)合的醫(yī)療廢物處置模式。
蔣峰則從“化整為零、縮短收運—處理過程、降低處理成本”的角度出發(fā)，表示應(yīng)嘗試推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)廢就地?zé)o害化。他解釋稱，通過購入小型設(shè)施進(jìn)行破碎、蒸汽消毒滅菌，剩余殘渣可視為生活垃圾處置，“如同辦公室碎紙機”輕便且成本較低，在國外已廣泛推行。
清華大學(xué)固廢控制與資源化教研所教授蔣建國告訴八點健聞，集中處置能夠降低風(fēng)險，提高安全性。早在SARS之前，國內(nèi)大型醫(yī)院就曾自建焚燒設(shè)備，小型醫(yī)療機構(gòu)沒有處理能力則與生活垃圾混裝打包或是流入黑市，所以，若采取就地處置，嚴(yán)格的監(jiān)管方案必不可少。
當(dāng)然，無論是就地還是集中處理，蔣峰表示：我們都更希望看到一個公平競爭的市場。在面對地市唯一一家醫(yī)廢處理企業(yè)時，醫(yī)療機構(gòu)沒有選擇余地，往往處于弱勢地位，通過引入其他市場競爭主體或是將選擇的權(quán)利交給醫(yī)院不失為一種公平的路徑。
一位環(huán)保專家向八點健聞表示：目前的情況，很多城市的醫(yī)廢處理設(shè)施比較少，而那些壟斷了一座城市醫(yī)廢處理的企業(yè)接近滿負(fù)載的運行，這不合理。試想，在這種情況下，一旦疫情發(fā)生，超量的醫(yī)療廢物往往只能靠來自其他城市的外援，但如果多地同時發(fā)疫情，或同時遭遇醫(yī)廢的暴漲呢？
“提高重點地區(qū)醫(yī)療廢物收集和集中處置能力，加強醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施建設(shè)是目前醫(yī)療廢物處置的關(guān)鍵”，許曉芳告訴八點健聞。
中國對醫(yī)廢處理的重視始于SARS疫情，而兩年來的新冠肺炎疫情讓我們不得不重新審視應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)廢處理問題，而這種沖擊是否能夠造成摧枯拉朽式的重塑，也許還需要拭目以待。
認(rèn)識到問題，只是第一步，如何把這種認(rèn)識真正轉(zhuǎn)化為整個行業(yè)的變化，則仍是個難題。目前的情況，用環(huán)保專家們的話來說，就是在不斷“對政策打補丁”。但要把問題解決好，能夠讓醫(yī)廢處理系統(tǒng)能在常態(tài)化和應(yīng)急狀態(tài)下自如應(yīng)對，則更需要“為之計深遠(yuǎn)”的思考和規(guī)劃。
嚴(yán)雨程、嚴(yán)勝男｜撰稿
李珊珊｜責(zé)編
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