孕婦的醫(yī)療問題有其特殊性，毋庸置疑，每位醫(yī)師必須要給予重視，每當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠以外的其他疾病時(shí)，更是“雪上加霜”，問題會(huì)變得越發(fā)復(fù)雜。

先讓我們?cè)倩貞浺幌掳l(fā)生在2007年11月曾引發(fā)全社會(huì)關(guān)注的《男子拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡》事件。2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，孕婦李某因難產(chǎn)被肖某送進(jìn)北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖某自稱是孕婦的丈夫。面對(duì)生命垂危的孕婦，肖某卻拒絕在醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書上面簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，孕婦因搶救無效死亡。

這一典型事件引發(fā)了媒體的大討論。討論中涉及貧窮、我國農(nóng)村和城市對(duì)孩子的衛(wèi)生教育缺陷、人們害怕承擔(dān)責(zé)任的普遍心理、醫(yī)院的職責(zé)等話題。這樣的認(rèn)識(shí)，與新聞媒體的全面、深入和細(xì)致的報(bào)道密不可分。這樣的報(bào)道和思考認(rèn)識(shí)，就能夠使人們從單純追究個(gè)體責(zé)任的思維慣性泥沼中脫離出來，轉(zhuǎn)而討論我們的制度設(shè)計(jì)和社會(huì)教育問題。

在現(xiàn)實(shí)的生活中，在醫(yī)院的急診室經(jīng)常都會(huì)面臨同樣的問題。

孕婦出現(xiàn)高熱，不肯用藥，為了保護(hù)胎兒，殊不知孕婦如高熱到39 ，體內(nèi)的胎兒承受的可能是40 ，甚至是42 高的溫度……

需要做必要的檢查不肯做，結(jié)果造成悲劇……

需要做手術(shù)，不肯簽字。

當(dāng)孕婦病危，家人逃離醫(yī)院，所有風(fēng)險(xiǎn)都讓醫(yī)院去承擔(dān)。

法人代表不到醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。

孕婦本身有嚴(yán)重疾病，明知不可懷孕生子，不聽醫(yī)師的勸告，最后出現(xiàn)問題來院搶救。

甚至有的丈夫一心只想生兒子，不顧孕婦的生命危險(xiǎn)。

還有很多很多，這是急診科醫(yī)師每天必須面對(duì)的！

有的看上去并不復(fù)雜的病情，因?yàn)?span id="aihxtw9" class="wpcom_tag_link">病人的不理解，讓我們要走很多很多的路。下面就是其中的一例。

本周似乎比較太平，又迎來了我們自己的節(jié)日—中國醫(yī)師節(jié)，急診病房快下班的時(shí)候收了一個(gè)妊娠4個(gè)月的腹痛的病人，表現(xiàn)為上腹部疼痛，比較劇烈。對(duì)于這樣的一個(gè)孕婦，妊娠4個(gè)月加腹痛，又診斷不明，為了確保病人得及時(shí)正確地處理，我們立即組織了一次全院專家組討論（對(duì)這樣的病人必須執(zhí)行會(huì)診制度），病人血淀粉酶有點(diǎn)偏高（胰腺炎的標(biāo)志），血白細(xì)胞高，其他常規(guī)檢查沒有異常，會(huì)診后建議先抗感染治療，密切觀察病情，但不能除外胰腺炎或腸系膜動(dòng)脈栓塞，建議做磁共振檢查（對(duì)孕婦沒有影響），結(jié)果被拒絕了。

接下就是用什么藥的問題，當(dāng)然要選擇對(duì)孕婦及胎兒沒有影響的藥物，與患者家屬談話，家人開始又不肯用，經(jīng)過反復(fù)談話，最后才同意用藥。

第二天早上發(fā)現(xiàn)病人上腹痛有了好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)了右下腹疼痛，局部有壓痛及反跳痛，出現(xiàn)了典型的急性闌尾炎的表現(xiàn)，再次外科會(huì)診，外科專家回答非常明確，建議馬上手術(shù)治療，接下去在要不要馬上手術(shù)的問題上，展開了長達(dá)二十多小時(shí)的商量談話。

第一次談話，家人根本不接受，拒絕手術(shù)治療，我們知道闌尾炎是可以保守治療的，但對(duì)一個(gè)孕婦來說，因?yàn)樽訉m增大，加上可選的抗生素有限，病情很難控制，極有可能轉(zhuǎn)化為腹膜炎。

主管醫(yī)師匯報(bào)給我，我又通過電話，找家人談話，仍舊是拒絕手術(shù)治療。

又過了6 7小時(shí)，病人癥狀加重，再次與家人商量，得到回答的是拒絕手術(shù)。

再過了5 6小時(shí)病人情況進(jìn)一步加重，沒有辦法，只好自己親自到醫(yī)院去找病人家屬談，希望病人盡早手術(shù)，前后花了一個(gè)多小時(shí)，認(rèn)真詳細(xì)介紹了孕婦患急診闌尾炎時(shí)，在藥物治療效果不好的情況下為什么要馬上做手術(shù)的知識(shí)，但患者的丈夫堅(jiān)持認(rèn)為手術(shù)對(duì)孩子不好，并要求我們一定要保住他的孩子，殊不知沒有青山在哪有柴燒的道理，我自己感到非常無助。

又過了4 5個(gè)小時(shí)，快半夜了，因?yàn)椴∪藢?shí)在受不了了，才同意手術(shù)，拖了那么久，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了，還得繼續(xù)談話（病人知情權(quán)）。

最后，緊急手術(shù)，闌尾已經(jīng)壞死，差一點(diǎn)要造成腹膜炎，病人最后還算是幸運(yùn)的，我們的努力終于沒有白費(fèi)。

這個(gè)病例告訴了我們什么？雖然并不是一個(gè)太復(fù)雜的疾病，但因?yàn)橛辛藨言?，事情就變得異常?fù)雜，如果造成腹膜炎，類似《男子拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡》的事件又可能發(fā)生。

孕婦患急性闌尾炎最佳的治療手段是手術(shù)，這毫無疑問，為什么家屬不肯早點(diǎn)接受手術(shù)，要知道患者有嚴(yán)重的炎癥，子宮在闌尾的邊上，闌尾炎一定會(huì)影響妊娠的子宮。即使局部發(fā)炎化膿，對(duì)胎兒也會(huì)造成很大的影響。為了一個(gè)小小的闌尾炎，我們進(jìn)行那么多次的會(huì)診與談話，消耗那么多的醫(yī)療資源，在當(dāng)今中國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，如果每一個(gè)病人都這樣，我們?cè)趺崔k？

在當(dāng)今中國這是一個(gè)普遍現(xiàn)象，只知道用藥，認(rèn)為手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不知道不治療好孕婦的疾病，胎兒會(huì)好嗎？在歐洲，懷孕的孕婦能接受化療，中國可行嗎？公眾對(duì)保護(hù)胎兒的問題考慮得過多，不尊重科學(xué)，問題究竟出在哪里？

患者選擇權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定權(quán)的沖突如何解決？不值得我們深思嗎？

同時(shí)要告知從醫(yī)者，知情談話的重要性！