8月19日，北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》明確，自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60%，上不封頂。降低職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)。

通知明確自2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可自由支取使用。

圖片來源：北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)

降低職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)了解，目前，北京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付規(guī)定的門（急）診費(fèi)用最高支付限額為2萬元，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變，2萬元以上在職職工報(bào)銷60％，退休人員報(bào)銷80％，上不封頂。

此外，為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。

參保人員一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上累計(jì)5萬元以內(nèi)部分報(bào)銷60％，5萬元以上報(bào)銷70％，上不封頂。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，門診待遇不設(shè)封頂線，預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員約17萬人，為參保人員減負(fù)約10億元。職工大病起付線降低后，預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員約3.5萬人，為參保人員減負(fù)約1.2億元。

個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理

通知明確，自2022年9月1日起，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可自由支取使用。

自2022年12月1日起，參保人員個(gè)人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。參保人員配偶、父母、子女應(yīng)為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。參保人員應(yīng)備案確定可使用本人個(gè)人賬戶的配偶、父母、子女信息。配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶。

參保人員使用個(gè)人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

編輯：于紅波