俗話說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”。黃疸是新生兒最常見的臨床問題，尤其是出生后1周內(nèi)的新生兒。黃疸既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。超過80%的正常新生兒在生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染，最明顯的是臉部。盡管大多數(shù)預(yù)后良好，但因未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，因此應(yīng)引起重視。

一、什么是新生兒黃疸？

人體血液中衰老的紅細(xì)胞，經(jīng)過代謝會(huì)產(chǎn)生膽紅素，最后經(jīng)肝臟、腸道排出體外。而新生兒紅細(xì)胞壽命相對(duì)短，血紅蛋白的分解速度快，肝酶活性低，腸肝循環(huán)增多，無法清除過多的膽紅素，因而膽紅素在體內(nèi)積聚可引起皮膚或其他器官黃染。在產(chǎn)科查房中，經(jīng)常會(huì)遇見新手爸爸媽媽問：“醫(yī)生，我家寶寶有黃疸嗎？”我們?cè)撛鯓尤ヅ袛嘈律鷥河袥]有黃疸?？梢韵仍谧匀还饩€充足的條件下來觀察寶寶皮膚黃疸的程度，如果屋里光線暗或在燈光下則不好判斷黃疸情況，輕度的黃疸只是臉部發(fā)黃，中度黃疸身體皮膚發(fā)黃，重度的黃疸孩子的手腳心以及四肢發(fā)黃。

二、黃疸的類型

1.生理性黃疸。正常足月的寶寶一般情況良好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，在4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸較足月兒明顯，最長可延遲到3-4周；每日血清膽紅素升高<85umol／L（5mg/dl）或每小時(shí)<8.5umol／L（0.5mg/dl）；血清膽紅素尚未超過小時(shí)膽紅素曲線（Bhutani曲線）的第95百分位數(shù)，或未達(dá)到相應(yīng)日齡、胎齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.病理性黃疸。沒有絕對(duì)的正常值，而是結(jié)合新生兒的孕周、日齡、體重等綜合因素判斷的相對(duì)值，換個(gè)說法叫安全范圍。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是查血清膽紅素，可以區(qū)分非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素，但由于很多家長對(duì)新生兒采血的抵觸性，平時(shí)臨床中會(huì)經(jīng)常性使用無創(chuàng)黃疸測定（經(jīng)皮膽紅素測定），優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷，缺點(diǎn)是不夠準(zhǔn)確，差異較大。如：出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素水平超過小時(shí)膽紅素曲線（Bhutani曲線）第95百分位數(shù)時(shí)，或膽紅素每日上升超過85umol／L（5mg/dl）或每小時(shí)>8.5umol／L（0.5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34umol／L（2mg/dl)。當(dāng)出現(xiàn)以上任一情況應(yīng)該考慮有病理性黃疸。如新生兒肝炎、敗血癥等感染，A B O血型不合，先天性膽道閉鎖（大便成灰白色），遺傳性疾病，母乳性黃疸，藥物性黃疸，胎糞排出延遲，低血糖，缺氧，酸中毒等。

三、處理建議

1.生理性黃疸：一般不需要特殊治療，平時(shí)給孩子勤喂養(yǎng)，在胎便里面有很多的膽紅素，如果孩子過于饑餓的話會(huì)影響到膽紅素排泄的能力，所以讓孩子多吃多排才能幫助膽紅素的排出。在這期間我們需要定期監(jiān)測膽紅素值變化。

2.母乳性黃疸：黃疸持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)2-3個(gè)月，精神反應(yīng)和生長發(fā)育良好，并需排除其他病理性黃疸，暫停母乳喂養(yǎng)可減輕。但如果在監(jiān)測的安全范圍內(nèi)，還是不建議停母乳喂養(yǎng)。

3.病理性黃疸：當(dāng)黃疸超過安全范圍，達(dá)到病理性黃疸，就需要住院治療。國際上通行的療法是光療，是目前治療新生兒黃疸最常用的既安全又有效的方法，光療的來源主要是藍(lán)光。在光療作用下，不溶于水的膽紅素可轉(zhuǎn)變成能溶于水的異構(gòu)體，直接經(jīng)膽汁和尿液排出體外。當(dāng)膽道閉鎖時(shí)，膽紅素堆積在肝臟沒辦法排出，則會(huì)形成肝臟受損，大便就會(huì)變白。家長在日常生活中要仔細(xì)觀察新生寶寶的大便顏色，當(dāng)大便顏色發(fā)白，尤其是當(dāng)新生兒身體突然發(fā)黃要警惕。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，通過手術(shù)的方式來讓膽道暢通。

四、常見黃疸治療誤區(qū)

1.太陽光照曬就可以了：對(duì)于生理性黃疸，可以采用太陽光浴的方式促進(jìn)寶寶好轉(zhuǎn)；但是對(duì)于病理性黃疸，小面積暴露效果有限，大面積無法保暖，而且太陽光里不只有藍(lán)光還有紫外線等，寶寶皮膚嬌嫩，長時(shí)間直曬寶寶容易被曬傷。實(shí)際上，由于氣溫限制、擔(dān)心寶寶受涼等因素，寶寶裸露的皮膚通常只有臉部，同時(shí)由于父母擔(dān)心紫外線曬傷，光照時(shí)間較短，因此，曬太陽退黃的效果并不理想。

2.服茵梔黃口服液：中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽黃。陽黃是“熱毒”所致，陰黃為“寒濕”所致的疾病，傳下了以茵陳為主的退黃藥方。進(jìn)入體內(nèi)的藥物可能帶來腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，且需要由肝臟、腎臟來解毒。而新生兒的肝、腎功能不完善，更容易受到藥物的損害。茵梔黃口服液中所含有金銀花成分，可能會(huì)加重G-6-PD缺乏癥（俗稱：蠶豆?。┑狞S疸，所以在未排除該病時(shí)需慎用。

3.多給寶寶喝水：喝水不僅不能緩解黃疸情況，給寶寶過多的飲水會(huì)影響到奶量的攝入，造成營養(yǎng)吸收減少。有的家長甚至給寶寶喂葡萄糖水，這樣做非但不能減輕黃疸。反而會(huì)增加寶寶胰腺負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束篇

寶寶有了黃疸不要擔(dān)心，家長需要科學(xué)地對(duì)待黃疸。在安全范圍內(nèi)新生兒，在醫(yī)師的建議下定期檢查，以及通過各種手段控制；超過安全范圍的及時(shí)送醫(yī)院治療。（懷化市婦幼保健院 游潔）