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一項(xiàng)meta分析，探究在嬰兒早期（1歲前）使用潤(rùn)膚乳是否能有效預(yù)防特應(yīng)性皮炎。

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。過去30年，全球范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎患病率逐漸增加。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。

AD臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢^[1]。因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎有慢性、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，許多患者常年受其困擾，嚴(yán)重影響正常生活。

使用潤(rùn)膚乳是AD重要的基礎(chǔ)治療^[2]，然而早期使用潤(rùn)膚乳是否可以有效預(yù)防AD的發(fā)病呢？近日Dermatology的一項(xiàng)meta分析^[3]給了我們答案。

潤(rùn)膚乳能否在預(yù)防AD中“建功立業(yè)”？

此項(xiàng)meta分析通過檢索Medline、Embase、Web of Science、PubMed和Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫，納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，探究嬰兒在早期（1歲前）使用潤(rùn)膚乳，是否能夠預(yù)防AD。

研究的納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；②受試者人群：嬰兒（0-12個(gè)月）；③干預(yù)方法：實(shí)驗(yàn)組每日使用潤(rùn)膚乳，而對(duì)照組無常規(guī)使用潤(rùn)膚乳。采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，顯示無高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。

該項(xiàng)meta分析共檢索論文1606篇。篩選后，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的論文有9篇，分別獲取了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組AD發(fā)病率的比較結(jié)果。發(fā)病率的比值比（OR）值為0.7（95% CI: 0.48 1.01），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z = 1.90, p = 0.057）。Egger’s檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)顯著的發(fā)表偏倚（p 0.05）。采用逐一排除的方法進(jìn)行靈敏度分析，證明最終結(jié)論是可靠的。

圖 1 納入研究的具體信息

圖 2 meta分析結(jié)果

在納入的9項(xiàng)研究中（其中實(shí)驗(yàn)組1483例，對(duì)照組1509例），6項(xiàng)支持早期使用潤(rùn)膚劑可預(yù)防AD，3項(xiàng)不支持。Chalmers、Kataoka、Skjerven的3項(xiàng)研究在設(shè)計(jì)上更為嚴(yán)謹(jǐn)，但缺乏實(shí)驗(yàn)組使用潤(rùn)膚劑的具體劑量和使用頻率的詳細(xì)信息。支持早期使用潤(rùn)膚劑預(yù)防AD的6項(xiàng)研究均存在樣本量小、隨訪時(shí)間短的共同局限性。

因此研究推測(cè)，增加樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，最終可能會(huì)得出不支持早期使用潤(rùn)膚劑預(yù)防AD的結(jié)論。

這項(xiàng)meta研究也存在一定的局限性：并不是所有提及隨機(jī)分組的納入文章都提供了具體分組方法；納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象群體來自不同地區(qū)；納入文獻(xiàn)的樣本量差異較大；納入的研究中使用了不同劑量和給藥方法的潤(rùn)膚劑。這一結(jié)果還需要高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。

嬰兒啼哭不止——特應(yīng)性皮炎的悄然而至

本病在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)。

1．嬰兒期又叫“嬰兒濕疹”，約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后為多。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。

2．兒童期多在嬰兒期AD緩解1~2年后發(fā)生并逐漸加重。滲出較嬰兒期輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。此期瘙癢仍很劇烈。

3．青年成人期指12歲以后青少年期及成人階段的AD。皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變。

圖 3 特應(yīng)性皮炎 A嬰兒期；B兒童期；C青年成人期（來源：《皮膚性病學(xué)（第九版）》）

保護(hù)患兒皮膚屏障——特應(yīng)性皮炎的日常護(hù)理

潤(rùn)膚乳可能在預(yù)防嬰兒AD中效果不顯著，但合理使用潤(rùn)膚乳仍然是特應(yīng)性皮炎治療過程中特別重要的環(huán)節(jié)，特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障受損，合理使用潤(rùn)膚乳是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，可以保持皮膚水分、緩解瘙癢及保護(hù)皮膚屏障，促進(jìn)受損皮膚屏障的修復(fù)。此外還需注意沐浴等日常護(hù)理細(xì)節(jié)。

沐浴

基礎(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近表皮正常生理；

潤(rùn)膚劑

可減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，要堅(jiān)持使用，建議選用適合患兒的保濕潤(rùn)膚劑，足量、多次使用，沐浴后應(yīng)立即使用；

居住環(huán)境

保持通風(fēng)、清潔，可以適當(dāng)使用加濕器，保持濕度在50%左右；

衣物

宜選擇柔軟、寬松衣物。

總結(jié)

之前的研究發(fā)現(xiàn)，定期使用潤(rùn)膚劑可以緩解AD患者的臨床癥狀，延緩病情活動(dòng)，減少外用糖皮質(zhì)激素的劑量^[4]。然而，目前尚不清楚嬰幼兒早期使用潤(rùn)膚劑是否能有效預(yù)防AD。此項(xiàng)研究通過對(duì)9項(xiàng)RCT實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示嬰兒在早期（1歲前）使用潤(rùn)膚劑并不能顯著預(yù)防AD的發(fā)展。

但是這一研究仍存在一定的局限性，未來仍需開展隨機(jī)對(duì)照、多中心、大樣本、研究設(shè)計(jì)優(yōu)良、方法學(xué)質(zhì)量高的研究，從而更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮疬@一問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]Roduit C, Frei R, Depner M, et al. Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood. JAMA Pediatr. 2017;171(7):655-662. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0556

[2]Perrett KP, Peters RL. Emollients for prevention of atopic dermatitis in infancy. Lancet. 2020;395(10228):923-924. doi:10.1016/S0140-6736(19)33174-5

[3]KELLEHER M M, CRO S, CORNELIUS V, et al. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy[J]. The Cochrane database of systematic reviews, 2021,2(2): D13534.

[4]Tiplica GS, Kaszuba A, Malinauskien? L, et al. Prevention of Flares in Children with Atopic Dermatitis with Regular Use of an Emollient Containing Glycerol and Paraffin: A Randomized Controlled Study. Pediatr Dermatol. 2017;34(3):282-289. doi:10.1111/pde.13113.

本文來源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道

本文作者：周之慈

本文審核：唐教清

責(zé)任編輯：香菜

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