近期，全國各省份的2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)已開啟，據(jù)國家醫(yī)保局今年發(fā)布的《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào))，2022年繼續(xù)提高居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：財(cái)政補(bǔ)助人均新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。

另外，相應(yīng)各省份也公布了2023年度職工醫(yī)?；鶖?shù)，后續(xù)的調(diào)基補(bǔ)差，也由單位按月代扣代繳。

01

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)

換城市工作后，醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移怎么辦？有何區(qū)別

在國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，明確了各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

關(guān)于轉(zhuǎn)移接續(xù)

1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)在當(dāng)?shù)厣暾?qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；マD(zhuǎn)移接續(xù)

職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)；居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)移接續(xù)。

為什么呢？

因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)保卡用于通過門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。

而職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。也就是說，個(gè)人賬戶會(huì)根據(jù)情況每月返一定的錢，可用于看病時(shí)支付。

另外相比來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷相對(duì)較低一些。國家醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。

以西安市為例：

2022年西安市在職職工三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，報(bào)銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報(bào)銷比例為91%，5萬元以上至最高支付限額40萬報(bào)銷比例為95%。

一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(40萬元)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。

而居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例則為60%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元;發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過1萬元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中超過1萬元(不含)至10萬元(含)的部分補(bǔ)償比例為60%，超過10萬元(不含)以上補(bǔ)償比例為80%，不設(shè)封頂線。

所以，按照西安本地政策，如果城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)保轉(zhuǎn)職工性質(zhì)轉(zhuǎn)移，居民醫(yī)保一年折抵職工醫(yī)保3個(gè)月；居民養(yǎng)老：不合并年限，只合并金額，且僅在養(yǎng)老退休時(shí)才能辦理合并

無論選擇哪種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除基本養(yǎng)老保險(xiǎn)外，個(gè)人最重要的就是醫(yī)保關(guān)系，為了保障個(gè)人能及時(shí)享受醫(yī)保服務(wù)，一定要重視。

02

事關(guān)醫(yī)保轉(zhuǎn)移待遇享受的5個(gè)注意事項(xiàng)

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，參保人最需要關(guān)心的是待遇連續(xù)享受的問題，根據(jù)《暫行辦法》有四方面要求：

1.職工醫(yī)保在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)

職工醫(yī)保參保人在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。

2.已連續(xù)2年(含)以上參保，因離職在職工和居民醫(yī)保切換

已連續(xù)2年(含)以上參保的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。

對(duì)中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。

4.不得將職工醫(yī)保退休人員待遇與按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定

根據(jù)新要求，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，具體繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行，因此要求各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。

5.重復(fù)參保

重復(fù)參保就是，即參保人在同一時(shí)間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息，比如;同時(shí)在一個(gè)地方交職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，跨區(qū)域的多地有繳納職工醫(yī)保記錄。

按照新規(guī)定，選擇哪種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都不能重復(fù)參保

重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。