今天是家叔腦干出血的第22天，也是陪護(hù)的第10天，每天兩個(gè)多小時(shí)的睡眠，從最開始的極不適應(yīng)，到現(xiàn)在的習(xí)以為常，身體接受了，自己也就習(xí)慣了這種節(jié)奏了。每天很累，累的睡不著，睡不著的時(shí)候，就想著把一天的東西寫下來(lái)，提煉一些，日復(fù)一日就攢了這些個(gè)文字，手機(jī)打字不易，僅作為記錄這個(gè)過(guò)程。

一、前兆

老叔自來(lái)身體一直不錯(cuò)，每年常規(guī)體檢也只是高血壓，而這也是家族史。因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，經(jīng)常酒局不斷，喝酒量大，也曾有過(guò)幾次胃出血，也就逐漸形成了吃飯就喝酒的習(xí)慣，拿他自己的話說(shuō)，喝點(diǎn)酒吃飯了才有點(diǎn)味道。除此以外，還有高油、高鹽的飲食和熬夜的習(xí)慣，而這幾個(gè)習(xí)慣，持續(xù)了很多年。但是，這所有的一切，僅靠西醫(yī)的常規(guī)體檢是發(fā)現(xiàn)不了的，經(jīng)常是病人腦出血了，ct才會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生就會(huì)告訴你，病人腦出血了，很兇險(xiǎn)。。。。。。。都說(shuō)腦出血前兆很少，但是據(jù)家人回憶，還是有的。最主要的癥狀，持續(xù)一個(gè)多月的時(shí)間的腦部固定位置的斷續(xù)疼痛，其他的，還真不典型。家叔是在中午解大便的時(shí)候發(fā)病的，據(jù)家嬸回憶，當(dāng)時(shí)老叔喊了一句“我腦出血了，快過(guò)來(lái)”，就直接昏迷了過(guò)去。手忙腳亂之間，120送到了急診，ct顯示腦干出血6毫升，靠近延髓，極其危險(xiǎn)。后來(lái)跟腦出血病史的過(guò)來(lái)人和知情人詢問，病人在腦出血那一瞬間是清醒的，血管爆開那一瞬間，就好像澆水的管子爆裂一樣，特別清晰，而這也是病人最后的清醒的意識(shí)。

二、轉(zhuǎn)院

面對(duì)這個(gè)情況，縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)讓病人往外轉(zhuǎn)，因?yàn)槿绻中g(shù)的話，本地沒有這個(gè)條件，如果再留在本地，可能所引起的并發(fā)癥很快就會(huì)要了命。而且即使是轉(zhuǎn)院，也有可能死在半路上。這種事看見過(guò)，但從沒想過(guò)會(huì)有一天落到自己身上，你看到的是，我們頂著壓力轉(zhuǎn)院了，而且用的時(shí)間很少，你不知道的是，心里交鋒了不知道幾個(gè)回合，不是因?yàn)閾?dān)責(zé)的事，更多的是因?yàn)樗怯H人。萬(wàn)幸的是，平安到達(dá)了市級(jí)。事后才認(rèn)識(shí)到，如果當(dāng)時(shí)有二次出血，或者出血影響到了要命的中樞神經(jīng)的那部分，很大可能在半路人就沒了，因?yàn)?，這個(gè)證號(hào)就是這么兇險(xiǎn)。

三、救治

在這個(gè)方面，最初是一無(wú)所知的，懵了吧唧的送到了市級(jí)醫(yī)院在經(jīng)過(guò)和我所認(rèn)識(shí)的能聯(lián)系到的西醫(yī)中醫(yī)請(qǐng)教后，才慢慢的有了一些認(rèn)知，但是仍然不完整。下面，從西醫(yī)和中醫(yī)兩個(gè)角度，就我所知道的試著說(shuō)說(shuō)。

管床大夫最初的談話是很重的，包括了救治的危險(xiǎn)和預(yù)后的大概樣子，而沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人大多數(shù)都聽不懂或者根本不明白，在家屬眼里，只想把親人救活。這個(gè)癥狀的嚴(yán)重性，打個(gè)比方，腦干出血就好像在一個(gè)繁忙的十字路口，交警突然不在了，信號(hào)燈全部失靈，必然引起交通的混亂，在人體上，就是持續(xù)的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化代謝系統(tǒng)等各個(gè)關(guān)系生命的系統(tǒng)的全面紊亂，而且這個(gè)過(guò)程是持續(xù)的。按照西醫(yī)的劃分，從發(fā)病起最初的七十二小時(shí)，是最危險(xiǎn)階段，病人隨時(shí)有可能走人，過(guò)了七十二小時(shí)后，會(huì)稍微減輕點(diǎn)，但這個(gè)狀態(tài)會(huì)一直持續(xù)到一周的時(shí)間。救治的方式可以是手術(shù)，利用手術(shù)把存留在腦部的液體排出來(lái)，因?yàn)槌鲅拷铀璧奶厥獠课?，?duì)手術(shù)的施術(shù)者要求極高，而這也是殺敵八百自損一千的事兒，如果手術(shù)中引起中樞神經(jīng)的二次損傷，極有可能下不了手術(shù)臺(tái)；對(duì)應(yīng)的就是不手術(shù)、保守治療，能吸收多少是多少，先治再看。醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合考量，給我們采取的是后者。所幸，危險(xiǎn)期過(guò)了，在第15天的時(shí)候，ct顯示滲出部分吸收的不錯(cuò)，都快沒了，而這也意味著后續(xù)的治療將逐步轉(zhuǎn)換到恢復(fù)意識(shí)為主的階段。

就中醫(yī)來(lái)講，卒中并不是西醫(yī)醫(yī)院的某某中心的專用詞，卒指的是起病急、倉(cāng)促之間，中指的是中風(fēng)，在金匱要略里有明確描述，邪客于府，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。而所有的中醫(yī)理論，都是把心神放在第一位的，心者君主之官，神明出焉。君主不明，各臟腑大臣們必然要亂。因?yàn)榻陙?lái)沒有大數(shù)據(jù)對(duì)中醫(yī)急救腦出血的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，官方的報(bào)道也很少，所以這個(gè)方面沒有數(shù)據(jù)支持。就傳統(tǒng)來(lái)看，中醫(yī)急救是有效的。主要列舉如下：自起病算四小時(shí)內(nèi)是最佳時(shí)間，可以采取扎針放血用于急性處理，具體是：依次為下針?biāo)疁?、印堂，十二井穴放血，百?huì)、耳尖放血；另一個(gè)急救方式就是傳說(shuō)里的黃帝內(nèi)經(jīng)的方子，左角發(fā)酒。做完急救之后，溫水送服或鼻飼安宮牛黃丸。所有的手段，都以恢復(fù)病人的神識(shí)為主。降低顱壓，促進(jìn)滲出血液的吸收，便于恢復(fù)神識(shí)?？梢岳斫獾氖牵诠糯?，沒有過(guò)多的醫(yī)案佐證這些個(gè)方法的有效性，畢竟，這種急危重癥，生還的可能性在現(xiàn)代仍然是很低的，在古代來(lái)講大概率都是走人了。

高危和過(guò)度階段，突出的幾個(gè)關(guān)鍵詞是，排痰，保障病人能順利呼吸和維持血氧量，如果插管期限過(guò)長(zhǎng)而病人呼吸和排痰受限，則果斷氣切；營(yíng)養(yǎng)，維持生命體征的重要因素，在古代這一要命的項(xiàng)目，現(xiàn)代通過(guò)輸液掛水可以較容易的解決；并發(fā)癥，盡量控制在最低，在病灶順利吸收前，任何一個(gè)并發(fā)癥都會(huì)是致命的。

四、預(yù)后

對(duì)凡事的認(rèn)知總得有個(gè)過(guò)程，腦干出血也是一樣。不單是病人，家屬亦是如此。在入院的第四天，老叔睜眼了，因?yàn)檫@個(gè)消息，高興了老半天。到后來(lái)我到監(jiān)護(hù)室陪護(hù)，發(fā)現(xiàn)并不是這個(gè)樣子，他可以睜眼，手腳也可以動(dòng)，也可以眼睛和脖子追著我的手機(jī)轉(zhuǎn)，但是，最關(guān)鍵的，他是無(wú)意識(shí)的，準(zhǔn)確的說(shuō)是沒有主動(dòng)意識(shí)的，你讓他比劃個(gè)手勢(shì)或者讓他點(diǎn)頭，他不會(huì)明白，也做不出來(lái)。后來(lái)理解了一個(gè)詞叫睜眼昏迷，說(shuō)的就是這個(gè)狀態(tài)。而就腦干出血來(lái)講，這個(gè)狀態(tài)，有可能持續(xù)一個(gè)月，也有可能一直持續(xù)著。這一過(guò)程就像闖關(guān)，期盼著他有自主意識(shí)的那一刻，才能算是真正的醒了，只有醒了才有可能進(jìn)入下一階段。但即便是醒了，預(yù)后也并不樂觀，持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)缺失造成的肌肉不斷萎縮，還有要命的并發(fā)癥時(shí)不時(shí)的來(lái)一把，受損的神經(jīng)能恢復(fù)到什么程度，語(yǔ)言和四肢的功能能不能恢復(fù)，這都充滿了不確定性。大多數(shù)這種證號(hào)的病人，都是因?yàn)橥蝗恢g的并發(fā)癥走人的。就親人來(lái)講，也只能是期望不能過(guò)高，期盼著總有驚喜。而在這個(gè)期間，做好基本護(hù)理是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，所耗費(fèi)的精力財(cái)力也是沒法估量的。

恢復(fù)意識(shí)的關(guān)鍵詞：高壓氧，一般來(lái)講，腦細(xì)胞壞死是因?yàn)槿毖模邏貉蹙褪抢猛饨鐗毫υ鰪?qiáng)血氧修復(fù)腦細(xì)胞的能力，修復(fù)之后腦細(xì)胞恢復(fù)活力，才可恢復(fù)意識(shí)；針灸/成藥，依據(jù)中醫(yī)理論，主要是經(jīng)絡(luò)刺激，和丸藥一樣，目的是開竅醒腦；電擊，強(qiáng)行恢復(fù)，需要對(duì)病人的狀態(tài)作全面的評(píng)估，一般地市醫(yī)院做不了。

五、取舍

把貧窮富貴放在一邊，人總應(yīng)該是有質(zhì)量的活著，至少該說(shuō)說(shuō)該笑笑該吃吃該喝喝，可是，在監(jiān)護(hù)室里的這幾天看到了太多太多，多到足以顛覆我的觀念，看到了病人一絲不掛的躺在病床上，看到了很多家屬為了延續(xù)病人的生命，又忍受了多少金錢和精神的雙重折磨，這個(gè)東西是沒法量化衡量的。監(jiān)護(hù)室里，有的因?yàn)殄X的原因放棄了，有的因?yàn)椴〉脑蛞卜艞壛耍谶@個(gè)階段，錢不是萬(wàn)能的，精神意志也不是萬(wàn)能的，在重癥面前，家屬可以選擇的并不多，而病人來(lái)講，根本沒得選擇。好多時(shí)候是病情陷入了持久消耗期，家屬求生不得、求死不舍。就如同好多大夫說(shuō)的，這種證號(hào)一開始走了也就走了，救過(guò)來(lái)了就會(huì)更煎熬。其實(shí)好多家屬也都明白，只是不說(shuō)。。我自認(rèn)為學(xué)了一段時(shí)間的針灸，拿自己練針扎到了筋膜都沒手軟過(guò)，但剛開始拿起吸痰管給老叔抽痰的那一刻，他臉憋成了豬肝色，手腳也抽成了硬的，心里不是滋味。護(hù)工跟我講，這就是你是當(dāng)家屬的，開始下不了手，習(xí)慣了也就沒啥了。

六、后記

人貴自知，健康只有一次，大多數(shù)人總是失去了以后才有機(jī)會(huì)明白，而在擁有的時(shí)候從沒想過(guò)要珍惜。也正像一個(gè)師兄說(shuō)的，遣方用藥的時(shí)候不允許你出錯(cuò)，一旦出錯(cuò)就會(huì)馬上承擔(dān)出錯(cuò)的后果，用藥尚且如此，類似腦干出血和急性心梗這樣的危急重癥，一次就足夠影響整個(gè)生命了?，F(xiàn)實(shí)是，好的生活習(xí)慣會(huì)讓惡性疾病的概率降低，而壞的習(xí)慣會(huì)讓這個(gè)概率顯著增大，但無(wú)論怎么說(shuō)，這個(gè)概率不會(huì)是零，只要人活著都會(huì)一直存在的。而個(gè)人本身也沒必要害怕或者惶恐，所做的無(wú)非就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量遠(yuǎn)離那些疾病的根源。所謂養(yǎng)生，無(wú)非三句話，內(nèi)經(jīng)上開篇就講的，起居有常、飲食有節(jié)、無(wú)妄作勞，而這也需要高度的自律和良好的心態(tài)，這二者缺一不可?，F(xiàn)實(shí)生活里，多數(shù)人都是在功名利祿之間爭(zhēng)個(gè)急頭白臉、你死我活，而當(dāng)你有機(jī)會(huì)看到監(jiān)護(hù)室那些病人的眼神時(shí)，你會(huì)感覺到，除了健康，那一切都不會(huì)顯得那么重要了。其實(shí)，這個(gè)世界上大部分人都想著自己能活得舒服、死的干脆，可實(shí)際上大都不會(huì)活到油盡燈枯、從容老去，這本身是很矛盾的，就好比今世的因今世的果，好事都讓你占了，你的命就那么好么？

記錄到這也差不多該結(jié)尾了，如果后續(xù)還有時(shí)間，仍然會(huì)補(bǔ)上。附上自己陪護(hù)時(shí)候睡覺的地方，無(wú)奈一笑，心苦自知。