首先是醫(yī)院名稱、患者姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào),再是如下:
1.入院、出院日期,住院天數(shù)。
2.入院時(shí)病情摘要及入院診斷。住院期間的病情變化及診療經(jīng)過。
3.出院時(shí)情況,包括出陪和院時(shí)存在的癥狀、體征、疾病的恢復(fù)程度、后遺癥等。
4.出院診斷。
5.出院醫(yī)囑:包括注意事項(xiàng)和建議,帶回藥物名稱、數(shù)量、劑量、用法。
6.出院記錄效垂洋愛卷言成影便在出院后24小時(shí)內(nèi)完成;寫在門診病歷上的住院經(jīng)過亦可參考以上要求,但需更乎擾加簡(jiǎn)明歲亂旦扼要,并記錄各種主要號(hào)碼,如住院號(hào)、CT、MRI、X線號(hào)等。