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    糖友注意 腳麻腳痛或是失明前奏

    給大家講一個真實的病例,這是十年前的事情,當(dāng)時我自己從事疼痛專業(yè)有五年了,一個要好的朋友介紹了一個患者,60歲,男性,糖尿病八年,一直沒能控制好血糖。

    半年前他開始有一些手麻、腳麻伴疼痛,也沒太在意,直到一個月前,突然雙眼視力急劇下降,一個月內(nèi)幾乎完全失明,只有簡單的光感。雪上加霜的是,一周前開始出現(xiàn)一只腳壞疽,來就診時,查體發(fā)現(xiàn)右足拇指濕性壞疽,右側(cè)踝關(guān)節(jié)及以下皮溫低,膚色青紫伴有劇烈疼痛。請了血管外科和骨科醫(yī)生會診,建議右膝關(guān)節(jié)以下截肢。

    后來疼痛科綜合考慮后,先給予抗感染

    及右足創(chuàng)面處理,緊接著給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺右側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)酒精毀損,手術(shù)后,右側(cè)下肢血液循環(huán)恢復(fù),感染控制,最后截掉了右足大拇指,保住了右腳。這也是不幸中的萬幸。

    由這件事,引出兩個問題,糖尿病人出現(xiàn)腳麻、手麻疼痛,到底問題大不大?跟眼睛失明又有啥聯(lián)系呢?

    我們知道,糖尿病是以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長期血糖增高,大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等產(chǎn)生并發(fā)癥。而手足麻木疼痛,又往往最先出現(xiàn)癥狀,卻又常被人忽視。

    首先我們來了解一下糖尿病引起的手足神經(jīng)痛有啥特點:

    初期可能僅僅是若有若無的麻木感,輕微的間斷出現(xiàn)的刺痛,如果不重視并加以控制,隨著時間的延長,原有的輕微疼痛和麻木,逐漸加重為持續(xù)性癥狀,疼痛麻木特點開始多樣化;

    可出現(xiàn)雙側(cè)手足自發(fā)性燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛;有針刺感或刺痛;

    也可以表現(xiàn)為行走痛,常描述為“赤腳走在熱沙上”,就算穿最寬大舒適的鞋,也會覺得有難以形容的不適感;

    進(jìn)一步發(fā)展,輕微刺激就可引起重度疼痛,常從足趾開始,隨后雙側(cè)對稱性擴(kuò)展,呈套襪狀分布并逐漸影響到足部和下肢。

    痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀常于夜間加重,導(dǎo)致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手,指尖常最先受累。

    當(dāng)手足麻木疼痛伴有如上特點,就應(yīng)該引起我們足夠的重視了。因為出現(xiàn)這樣的癥狀,說明糖尿病的多種機(jī)制誘導(dǎo)的線粒體產(chǎn)生反應(yīng)性氧化產(chǎn)物生成增加,已在不知不覺中開始造成微血管炎,大血管與神經(jīng)病變,并且有可能已經(jīng)形成相當(dāng)程度的損傷。

    糖尿病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,都是在相當(dāng)長的時間內(nèi)逐漸形成,并會在某一時期凸顯出來,正如本文開始提及的患者,就是在長達(dá)八年時間無明顯癥狀,先出現(xiàn)肢體麻木疼痛,其后半年很快就出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明和足部潰瘍。

    此外,糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥還包括糖尿病腎病、糖尿病性冠心病、糖尿病性腦血管病等等。這些并發(fā)癥進(jìn)展緩慢,但有可能會在疾病某一個階段突然爆發(fā),造成重大器官功能障礙甚至危及生命。上醫(yī)治未病,所以糖尿病患者一定要重視手足麻木疼痛這樣的早期并發(fā)癥表現(xiàn),在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效的綜合治療手段,防患于未然。

    文/岳劍寧(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)

    來源: 北京青年報

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