即便是在新冠出現(xiàn)前，我們也常常會聽到這樣的說法“某某人感冒最后成了心肌炎”，這并非是危言聳聽，事實上，任何感染在特定條件下都有可能影響到心肌。

兒童感染新冠病毒會引起心肌炎嗎？

問

感染新冠病毒后會引起心肌損害甚至心肌炎嗎？

答

答案是確定的！

因此“陽過”以后，兒童心肌炎不容忽視！目前占據(jù)流行優(yōu)勢的新型冠狀病毒奧密克戎變異株，雖然是以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，但它始終具備著侵襲全身各個臟器的能力。2022年4月，《循環(huán)》雜志一項回顧性隊列研究顯示，在納入5萬名新冠病毒感染的住院患者中，在每1000個患者中，約有2.4～4.1名患者被診斷為急性心肌炎。

針對新冠病毒，目前國內外的研究中都沒有證據(jù)表明新冠病毒可以直接感染心肌細胞，因此，新型冠狀病毒感染所并發(fā)的心肌炎，更多是 由于我們自身的免疫系統(tǒng)反應造成的，也就是說，平時身體好、生病少、免疫力強絕對不是新冠期間掉以輕心的理由！相對于成年人，兒童， 尤其是學齡前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，發(fā)生這種錯誤或過度反應的可能性甚至會更高。

根據(jù)國外報道，盡管多數(shù)住院的新冠病毒感染患者在臨床上并未達到心肌炎的診斷標準，但新冠病毒感染造成的不同程度的心肌損傷可以達到約四成，即使新冠病毒感染患者真正出現(xiàn)心肌炎較為罕見，新冠造成的心肌損害仍值得關注。

當心肌炎真的到來，新冠患兒會有什么癥狀？

成人出現(xiàn)急性心肌炎時，通常會有胸痛、胸悶、乏力、氣短等明顯區(qū)別于感冒的不適，很多患者都能及時就診并接受恰當?shù)闹委?；但兒童生理特點與成人存在很大的差異，即便心功能已經受到嚴重影響，心肌炎的外在癥狀仍然可能非常輕微。同時，受限于表達、溝通能力，哪怕真的出現(xiàn)了某些特殊的不適，孩子們也很難準確地告知家長與醫(yī)生。 早發(fā)現(xiàn)、早治療對于心肌炎至關重要，因此，認真詳細地觀察孩子的病情變化，對于居家治療來說尤為重要。

當兒童患有心肌炎時，根據(jù)年齡不同，主要有以下三大類表現(xiàn)：

1.

心功能不全表現(xiàn)

嬰幼兒癥狀可不明顯，常見乏力、多汗、嘔吐、拒奶、吃奶停歇、神萎嗜睡、四肢末梢涼等；大齡兒童除上述表現(xiàn)外，可有活動耐量下降、平臥呼吸困難等。

3.

心肌缺血表現(xiàn)

嬰幼兒癥狀可不明顯；大齡兒童可訴胸痛、胸悶等心前區(qū)不適，常為一過性，休息后可緩解。

4.

心律失常表現(xiàn)

嬰幼兒可以表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，食欲減退；大齡兒童可訴心悸、氣短、胸痛、頭暈等，重癥心肌炎出現(xiàn)傳導阻滯，可有暈厥、抽搐等。

除了這些主觀感受，這些身體外在的變化也需要引起家長們的注意：

11

一般情況：精神反應變差、眼瞼四肢出現(xiàn)水腫；

22

皮膚：四肢末梢出現(xiàn)發(fā)花濕冷；

33

口唇：口唇顏色青紫

44

呼吸：排除發(fā)熱影響后，呼吸急促、費力；

55

心跳：排除發(fā)熱影響后，心跳過快、過慢、不齊；

65

腹部：嚴重腹脹。

一旦孩子出現(xiàn)了上面描述的這些情況，即使不是心肌炎，也代表著病情較為嚴重，需要盡快到醫(yī)院接受進一步的檢查和治療！

當心肌炎真的到來，患兒要做那些檢查？

兒童心肌炎具有相當嚴格的診斷標準。心肌炎發(fā)生時，除了血液指標的改變，胸片、心臟超聲等影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的形態(tài)、功能變化，體現(xiàn)為心肌增厚或者擴大、心包積液、心肌活動減弱、心功能下降等，心電圖的異常也是心肌炎的常見現(xiàn)象。

在門診上，為了快速、經濟地篩選出存在心肌損害、心肌炎風險的患兒， 心肌酶檢查必不可少，而對于已經出現(xiàn)部分疑似表現(xiàn)的患兒，心電圖、心臟彩超可以幫助醫(yī)生第一時間評估心臟受損的嚴重程度。

心臟是全身血液循環(huán)的動力源，“牽一心而動全身”，當孩子的病情嚴重到需要住院治療時，往往可能已經存在更多的并發(fā)癥，在制訂準確的治療方案前，需要進一步完善其他檢查，包括肌鈣蛋白、腦利鈉肽等更精確的心肌損傷標志物、肝腎功等其他臟器功能指標等等。

如何治療？

如果只是心肌損傷，只要受損程度不重，完全可以在家口服營養(yǎng)心肌藥物，充分的休息和營養(yǎng)豐富的飲食，1-2周后復查即可。 即使已經確診心肌炎，也分為輕癥和重癥，對于病原相對明確的新冠病毒感染相關心肌炎， 輕癥患兒以充分休息、營養(yǎng)豐富的飲食、吸氧、結合促進心肌細胞代謝的藥物即可；重癥患兒需同時抗病毒、抗感染并給予人免疫球蛋白、糖皮質激素等特殊藥物；危重患兒嚴重時則需要呼吸機、心臟起搏器、甚至ECMO等高級生命支持措施。

會康復嗎？

輕癥心肌炎預后較好，經7-10天營養(yǎng)心肌治療后即可出院，出院后1-2周復查心肌損傷標志物、心電圖及心臟超聲可恢復正常。但是，重癥心肌炎如已經出現(xiàn)心肌損傷標志物明顯升高，或有明顯心電圖異常，或有心臟功能受損，提示病情較重，可出現(xiàn)更多嚴重的并發(fā)癥，病情進展迅速，治療與康復的時間也會相應延長。

結合國外的指南，對于新冠病毒感染期間未發(fā)生并發(fā)癥的患兒， 可以在新冠癥狀消失后 10 天先嘗試低強度的運動如走路，慢跑等，將心率控制在較低范圍，且時間不要超過 15 分鐘；后續(xù)再逐漸增加運動量直至感染新冠前的水平。而對于 新冠病毒感染期間被診斷為心肌炎的患兒， 應停止劇烈運動 3～6 個月，3～6 個月復查后再進一步制定恢復運動的方案，充分的休息和營養(yǎng)對于心肌炎的患兒非常重要！

盡管新冠病毒感染有可能導致心肌炎，但是，我們也無需談“冠”色變，就像感冒引起的心肌炎一樣，盡管新冠病毒傳播更快、毒力更強， 但心肌炎仍然只是一種罕見的新冠并發(fā)癥，并且及時發(fā)現(xiàn)和治療，也是一種完全可以治愈的疾病。

參考文獻：

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文字：心血管內科 劉力達

圖片：圖片源于網絡及SOOGIF

排版：宣傳科 張婧 | 審核：宣傳科 楊馥羽

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