導(dǎo)語
對于醫(yī)護人員，個人防護又應(yīng)該注意哪些方面呢？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任高曉東在「新冠疫情常態(tài)防控下醫(yī)院感控專題培訓(xùn)」中演講的《個人防護用品選用注意事項》提供了指導(dǎo)，以下為講座視頻內(nèi)容整理。
講者：高曉東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任）
目前，許多省市初顯放松疫情管控的態(tài)勢，但對于醫(yī)護人員而言，還是要堅持各項防護措施，尤其在于醫(yī)務(wù)人員主要面臨脆弱人群。
口罩
口罩的分類
在所有防護用品中，口罩是最關(guān)鍵的。 根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知 聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)》，醫(yī)療機構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，正確選用和佩戴醫(yī)用防護口罩。
一般手術(shù)中，口罩 57.0% 的部位可被噴濺的血液污染，而剖宮產(chǎn)手術(shù)時有 62.5% 的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺。
某研究對比了外科口罩和 N95 口罩預(yù)防流感的效果，其結(jié)果顯示，外科口罩的效力僅僅低 1%，預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。
在常規(guī)的醫(yī)療保健機構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別，但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用 N95 口罩。
正確佩戴醫(yī)用防護口罩（N95）
我們都知道，佩戴口罩其實有很多注意事項，其中最關(guān)鍵的是氣密性檢查。尤其是醫(yī)務(wù)人員活動較多，容易造成口罩移位，使氣密性受到影響，以至于發(fā)生職業(yè)暴露，甚至造成后期感染風(fēng)險。相關(guān)機構(gòu)應(yīng)該針對醫(yī)務(wù)人員男女或胖瘦不同的臉型，提供不同大小尺寸的 N95 口罩供醫(yī)務(wù)人員選擇。
佩戴氣密性檢查( Face-seal Check)
另外一方面，脫卸口罩時也需要注意正確的方式，避免造成手污染及衣物污染。
正常脫卸口罩
口罩使用效果評估
口罩在實際使用過程中，為了強調(diào)防護性，存在過度佩戴的現(xiàn)象。我們隨機抽樣調(diào)查了2204名醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)其中有86.57%的人選擇佩戴雙層口罩 [1]。近期，我們聯(lián)合東華大學(xué)對不同佩戴方式下口罩的防護性加以研究，得出以下結(jié)論：
單層、雙層口罩6小時后仍具有防護性
雙層口罩與單層口罩的防護性差異不大
雙層口罩的呼吸阻力要高于單層
呼吸阻力隨佩戴時間呈增加趨勢
許多醫(yī)務(wù)人員工作時需要著全身防護用品，工作時間長，且工作負擔(dān)重。所以，我們不建議大家再使用雙層口罩。
醫(yī)用口罩使用中注意事項
選擇適合自己的口罩（適合性檢測）
在安全的地方更換口罩
佩戴時進行氣密性測試
口罩不可以復(fù)用
不可以佩戴雙層口罩
口罩不能被防護服壓或貼膠布
防護口罩一旦潮濕必須及時更換
手衛(wèi)生
在進行防疫工作中，需要格外注意手衛(wèi)生。但無需佩戴多層手套，以及對手套頻繁消毒。
頻繁消毒或造成手套破損
眼/面部防護
目前，沒有足夠的證據(jù)表明新冠病毒可以通過眼結(jié)膜傳播，但不論如何，醫(yī)務(wù)人員還是必須注意眼面部防護。建議「眼罩」或「面罩」二選一即可，不需要全都佩戴。
眼面部防護注意事項：
建議眼罩戴在防護服外面，方便更換
脫卸拉帶子，盡量不要碰觸前面
如不防霧，可以試試清洗過程中加皂液
一用一消毒：明顯污染應(yīng)用 1000ppm 含氯消毒液浸泡，無明顯污染消毒濕巾擦拭即可
隔離衣或防護服
防護服及隔離衣的目的在于防止血液、體液噴濺。Jung 等研究發(fā)現(xiàn)：在為新冠患者提供包括氣管插管等產(chǎn)生氣溶膠診療操作的醫(yī)務(wù)人員中進行防護用品核酸檢測醫(yī)務(wù)人員在防護服外穿著隔離衣，采樣位點為隔離衣覆蓋不到的防護服部位，結(jié)果均為陰性。
圖源：參考資料 2
這意味著對于新冠防護，隔離衣的防護效果與防護服相當(dāng)，為了減輕醫(yī)療資源的使用與醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)，我們不建議使用防護服。
隔離衣或防護服穿戴注意事項：
規(guī)范的基礎(chǔ)上舒適為主
穿戴指征：有血液體液噴濺可能，如為患者吸痰、口腔科氣溶膠操作等
選擇原則：一般情況下選擇防水隔離衣，高危操作下選擇防護服，如發(fā)熱留觀。
防護服標(biāo)準(zhǔn)：織數(shù)及防水、拉鏈封條、無線孔
正確使用個人防護設(shè)備
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強人員防護管理，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資。發(fā)現(xiàn)不合格的防護用品，及時進行更換。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。同時，應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進入醫(yī)療機構(gòu)人員做好個人防護。
有選擇地使用防護用品，避免過度使用：醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩不同時佩戴；護目鏡和防護屏不同時佩戴；防護服和隔離衣不同時穿戴；防護服如已有靴套不需另外加穿。
防護用品污染情況調(diào)查
醫(yī)務(wù)人員 PPE 過度使用情況
最后，在防護用品的選擇上，并不是越多越好，有時合理用好口罩也會有很好的防護效果。醫(yī)務(wù)人員首先要保護好自己，其次要科學(xué)防控，才能進一步保障病人們的安全與健康。
參考資料：
[1]韓佳祥,管曉寧,林佳冰,王璐,林婧,高曉東.不同模擬佩戴方式下口罩功效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2022,32(12):1875-1879.
圖文來源：丁香園
文章作者：丁香園進行文字整理發(fā)布
題圖來源：講座視頻截圖
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