「陽」后的生活并不舒心，各種染疫不幸離世的消息層出不窮，搞得每個(gè)人都有點(diǎn)像驚弓之鳥。

這兩天，又一條新聞往大家不平靜的心湖投下大石。

王軍和妻子吳麗（均化名），12月28日同時(shí)發(fā)熱，以為退燒后病情會(huì)慢慢緩解，沒想到一周后出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。

“我在退燒大概1周后就開始胸悶，走路走快的時(shí)候更明顯，有時(shí)還會(huì)氣急出汗，停下休息會(huì)就好了?！蓖踯娀貞?，“老婆陽完了后就一直咳嗽，后來也出現(xiàn)胸悶氣促?！?/p>

網(wǎng)上說陽康后也可能出現(xiàn)肺炎、心肌炎，夫妻倆就很害怕，到醫(yī)院檢查，均被診斷為心肌損傷待查。住院做了一系列檢查后，吳麗被確診為病毒性心肌炎，而46歲的王軍卻是心肌梗死，有兩根心臟血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄。

詳細(xì)問診后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王軍抽煙20多年，還有高血壓、高血脂，但平時(shí)也不去醫(yī)院，為心梗發(fā)作埋下了禍根。

01

“陽”后要警惕哪些??？

這些陽康后病情加重的例子，提醒我們警惕陽后的幾種疾病：

【病毒性心肌炎】

最近，Nature Medicine 期刊發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，成年人接種新冠疫苗與心肌炎風(fēng)險(xiǎn)小幅增加有關(guān)，而感染新冠病毒則與心肌炎、心包炎和心律失常風(fēng)險(xiǎn)大幅增加有關(guān)。

新冠感染為啥會(huì)導(dǎo)致心肌炎？哪些人感染后易患心肌炎？

近日，美國南卡羅萊納大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Tan 團(tuán)隊(duì)研究表明，在高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖小鼠體內(nèi)，新冠病毒的刺突蛋白（S蛋白）會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞線粒體代謝相關(guān)基因的長期轉(zhuǎn)錄抑制，導(dǎo)致心臟纖維化并降低心肌收縮能力，表現(xiàn)為心肌損傷。用大白話說，就是病毒本身就導(dǎo)致心肌損傷，尤其是高脂飲食的肥胖個(gè)體。

相關(guān)文獻(xiàn)

病毒性心肌炎主要分為三個(gè)時(shí)期：

3個(gè)月內(nèi)稱之為急性病毒性心肌炎

3-6個(gè)月成為亞急性病毒性心肌炎

6個(gè)月以上稱之為慢性病毒性心肌炎

西京醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師劉海濤表示，如果急性心肌炎久治不愈，也有可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。

河北省人民醫(yī)院副院長、老年病科主任郭藝芳近期發(fā)現(xiàn)，“陽”后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，到門診看病患者增多，很多患者檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶增高。雖然多數(shù)人沒達(dá)到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但提示心肌還是受到了新冠病毒感染的影響。

所以雖然“陽”后幾周內(nèi)沒有任何癥狀，仍可能有輕微的心肌損害。如果貿(mào)然劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、熬夜、過度勞累，可能會(huì)加重心肌損傷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重后果。

她建議，有以下這些癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院明確是否病毒性心肌炎。

1.陽后1-3周后，出現(xiàn)心臟相關(guān)不適癥狀，如胸痛、胸悶、心悸，有脈搏過快（

持續(xù)超過100次/分）或過緩（持續(xù)低于60次/分）、脈搏間歇、不齊等。

2.明顯乏力、頭暈、眼前發(fā)黑、精神差、喘憋、氣短、夜間憋醒，甚至吐粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重心肌炎可導(dǎo)致心功能下降，出現(xiàn)全身供血不足，就會(huì)有這些表現(xiàn)。

【心肌梗死】

《英國醫(yī)學(xué)雜志》2022年4月發(fā)表了瑞典的一項(xiàng)研究，呼吁對高風(fēng)險(xiǎn)人群的血栓防治，指出感染新冠病毒6個(gè)月內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，輕癥患者也不例外。

這項(xiàng)研究提醒新冠輕癥患者（

我們陽過的有癥狀的都是輕癥）也要當(dāng)心血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床中也有不少實(shí)例。除了前邊說的患者王軍，蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科劉喆團(tuán)隊(duì)一天內(nèi)收了急性心梗和肺栓塞的兩位患者，他們都感染了新冠。

44歲的王先生“陽康”后沒多久，突發(fā)胸悶、胸痛，被送到蕭山中醫(yī)院急診科，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。冠脈造影提示王先生右冠近段完全閉塞，必須馬上開通血管。

王先生入院時(shí)距離發(fā)病有2個(gè)多小時(shí)。拖延時(shí)間越久壞死的心肌越多。盡早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。劉喆團(tuán)隊(duì)僅用時(shí)5分鐘就為患者開通閉塞的血管并植入支架一枚。術(shù)后，患者胸痛不適癥狀隨即緩解。

醫(yī)生提醒，有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等心血管疾病的高危人群，在對癥治療新冠感染的同時(shí)，出現(xiàn)胸痛、胸悶、胸部不適、暈厥、低血壓、低氧血癥等癥狀要及時(shí)就診。

【肺栓塞】

78歲的樓大爺“陽”后3天出現(xiàn)胸悶不適，經(jīng)肺動(dòng)脈造影提示左右肺動(dòng)脈主干及其分支出現(xiàn)了大范圍栓塞。劉喆團(tuán)隊(duì)立即做了吸栓手術(shù)，取出大塊血栓，術(shù)后樓大伯胸悶、氣急癥狀馬上得到了緩解。

這里科普下，“肺動(dòng)脈栓塞”可得重視，老百姓叫“肺栓”或“肺?！?，它有個(gè)兄弟叫“下肢深靜脈血栓”，血栓跑到下肢深靜脈時(shí)就是深靜脈血栓，跑到肺里就是肺動(dòng)脈栓塞，由于都發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。它有兩個(gè)表兄弟“心?！薄澳X梗”，這大家都知道?！胺喂！?、“心?！?、“腦?！倍挤浅措U(xiǎn)，搶救不及時(shí)都會(huì)造成患者死亡。

肺栓塞的危險(xiǎn)程度不亞于急性心梗，特別是有基礎(chǔ)病的老年人（

高血壓、冠心病、糖尿病等）、長期臥床、伴有明顯的消化道癥狀（嘔吐、腹瀉等），發(fā)熱導(dǎo)致汗液的流失，會(huì)加重血液的濃縮，如果不及時(shí)補(bǔ)液，會(huì)大大增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

2022年瑞典的研究者調(diào)取了超過100萬名2020至2021年確診新冠的患者數(shù)據(jù)，與同期超過400萬名新冠檢測陰性者比較，發(fā)現(xiàn)感染病毒后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肺栓塞、3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)深靜脈血栓，2個(gè)月內(nèi)發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)都高于陰性人群。

另外，研究人員通過潛在影響因素后評估，患者感染新冠30天內(nèi)發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加33倍，出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，出血風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。感染新冠的癥狀越嚴(yán)重，上述風(fēng)險(xiǎn)越高。而且，即便是新冠輕癥患者，出現(xiàn)深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

上海市第一人民醫(yī)院血管外科丁慶偉醫(yī)生指出，新冠感染者形成血栓特別是肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未感染者，特別是老年人，即使陽康了也不能放松警惕，要時(shí)刻注意自己與家人的身體變化，出現(xiàn)癥狀即刻就醫(yī)別耽誤。

【氣胸】

武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)胸外科來了一名新冠感染后出現(xiàn)氣胸的患者，醫(yī)生考慮病因可能與“陽過”后咳嗽，導(dǎo)致肺大皰破裂有關(guān)。

32歲的周先生（化名）半個(gè)月前感染新冠后，在康復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的癥狀，有時(shí)咳得劇烈。網(wǎng)上很多人“陽過”后都咳嗽，他覺得自己咳嗽也很正常，擔(dān)心止咳藥吃多了有副作用，就沒有吃藥。有時(shí)感到喉嚨里有痰，為了把痰咳出來，他咳嗽變得頻繁且劇烈。

3天前，周先生在家中咳嗽，體位改變后出現(xiàn)胸痛、氣短癥狀，趕快就診。經(jīng)檢查診斷為氣胸，左側(cè)肺大皰破裂，肺組織已被壓縮80%。情況危急，胸外科醫(yī)生立即進(jìn)行了胸腔閉式引流術(shù)，通過引流管將胸腔內(nèi)的氣體排出，目前恢復(fù)情況良好。

【焦慮伴驚恐發(fā)作】

王女士到上海市第十人民醫(yī)院急診科就醫(yī)，她“陽”過了，現(xiàn)在覺得呼吸不暢、胸悶難過。醫(yī)生反復(fù)檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯的肺部感染證據(jù)，排除了器質(zhì)性病變，告知她無需繼續(xù)治療。王女士哭泣說“我感覺我快不行了，我不敢回家?！焙筠D(zhuǎn)至十院精神科，醫(yī)生經(jīng)心理評估和相關(guān)檢查后，考慮王女士患有廣泛性焦慮障礙，同時(shí)有驚恐發(fā)作的癥狀。

半年多來，王女士早就出現(xiàn)緊張不安、手心出汗、胸悶、失眠的情況，害怕家里人出事，每天都生活在恐懼中，但沒有引起家人的重視，感染新冠后，不安更為加劇。通過抗焦慮的藥物干預(yù)和認(rèn)知心理治療后，王女士的軀體癥狀明顯改善，呼吸通暢，睡眠也恢復(fù)規(guī)律。

《柳葉刀》雜志2022年相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在新冠感染全球頻發(fā)的背景下，焦慮障礙發(fā)病率增加了25.6%。醫(yī)生認(rèn)為，中老年感染者在有軀體疾病的同時(shí)，也存在精神心理問題，需要引起重視。

02

預(yù)防血栓的幾個(gè)方法

對于陽康后人群的健康，還需要多上心。如何降低血液黏稠度，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)？

多喝水

喝水可增加人體的血容量，降低血液黏稠度。每天飲水量2000ml，能有效降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，伴有發(fā)熱、腹瀉時(shí)需要適當(dāng)增加飲水量，可通過口服、輸液的方式進(jìn)行水分的補(bǔ)充。但心衰患者補(bǔ)水時(shí)要多注意，避免水分補(bǔ)充過多而誘發(fā)心衰發(fā)作。

能運(yùn)動(dòng)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)下肢能有效地增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心血管疾病的發(fā)生，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。老年人久坐后，可以在室內(nèi)多走動(dòng)，或做做屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)）；年輕人可做做瑜伽或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。

注意一個(gè)原則，陽康后不建議劇烈的運(yùn)動(dòng)，特別是還沒完全恢復(fù)的患者，適度運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不舒服，立即停下休息，千萬不要硬撐。

不能運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

長期臥床的老年患者，床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也能有效預(yù)防血栓的形成，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生（壓瘡、泌尿系感染、肺部感染），定期的翻身拍背、四肢屈伸及揉捏，增加血液循環(huán)。

但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有四肢的靜脈血栓形成，應(yīng)減少以上的動(dòng)作，防止血栓的脫落。

合理飲食

多吃高蛋白、高維生素、易消化吸收、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，少吃油膩、高鹽高糖食物，能減少胃腸道的刺激，有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

控制好基礎(chǔ)疾病

對于有基礎(chǔ)病的老年人，要積極控制基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測血壓、血糖，規(guī)律服藥，出現(xiàn)波動(dòng)幅度比較大的情況，及時(shí)問診，看需要調(diào)整藥物還是住院治療。

提醒大家，如突發(fā)單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀還是不能緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等表現(xiàn)時(shí)，需要即刻到?？凭驮\。配合進(jìn)行相關(guān)檢查，可以初步診斷排除是否有肺動(dòng)脈栓塞或心梗等急危重癥。

參考文獻(xiàn)

1.夫妻兩人一個(gè)心梗，一個(gè)病毒性心肌炎！醫(yī)生提醒：出現(xiàn)這些癥狀，切勿自行服藥,紅星新聞2023-01-16

2.陽康后不少人心臟檢驗(yàn)異常，看過這個(gè)化驗(yàn)單，你還敢任性嗎？

健康時(shí)報(bào)2023-01-12

3.陽過之后不僅僅只會(huì)導(dǎo)致心肌炎，這種情況更要注意，小東講醫(yī)學(xué)2023-01-15

4.陽性一個(gè)月后，風(fēng)險(xiǎn)增加33倍！這些同時(shí)就醫(yī)的肺梗心梗患者，竟都和出汗脫水有關(guān)上觀新聞

5.英國一項(xiàng)研究顯示 感染新冠6個(gè)月內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)上升,新華社2022-04-08

6.新冠為何誘發(fā)心肌炎？華人團(tuán)隊(duì)揭示刺突蛋白直接影響心肌線粒體，肥胖者更易受傷害，生物世界 2023-01-16

7.“陽過”男子頻繁劇烈咳嗽引發(fā)氣胸，荊楚網(wǎng)2023-01-08

8.女子“陽”過后胸悶、呼吸不暢，一查竟是心理問題！精神科醫(yī)生：這些情況特別關(guān)注｜抗疫答疑，周到上海2023-01-14

9. 青壯年陽過后，小心病毒性心肌炎！北京中醫(yī)院：轉(zhuǎn)陰不是徹底康復(fù)，向醫(yī)生健康聊2023-01-03

10.Cao X, Nguyen V, Tsai J, et al. The SARS-CoV-2 Spike protein induces long-term transcriptional perturbations of mitochondrial metabolic genes, causes cardiac fibrosis, and reduces myocardial contractile in obese mice. bioRxiv; 2023. DOI: 10.1101/2023.01.05.522853.

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