歲末年初，短短一月間，新冠感染海嘯與重癥高峰接踵而至，致使計(jì)劃中的全國范圍的一場“接種攻堅(jiān)戰(zhàn)”被迫中斷。

“攻堅(jiān)戰(zhàn)”重點(diǎn)針對(duì)老年人群，這也是疫情三年來中國最大的“免疫洼地”。

國家層面曾在去年12月1日下達(dá)任務(wù)指標(biāo)：要求在2023年1月底前，80歲以上人群第一劑接種率達(dá)到90%，符合條件的目標(biāo)人群全程接種率、加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)到90%；60-79歲符合條件的目標(biāo)人群全程接種率、加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)到95%。

任務(wù)下達(dá)后，各地旋即掀起一波接種小高峰，無論是供給側(cè)的推動(dòng)力度還是需求側(cè)的接種意愿，均有難得的起色。然而不足半月，接種工作即告停頓——

有的地方，接種醫(yī)生感染倒下、或被抽調(diào)到醫(yī)療救助，疫苗接種點(diǎn)又關(guān)了；有的地方，物流吃緊，疫苗遲遲不到；有的地方，集中精力救治感染者，早已從疫苗接種工作中失神。

最糟糕的是，大規(guī)模感染之下，老年人群體也快速感染，感染后6個(gè)月不必接種新冠疫苗的要求，影響了老年人對(duì)疫苗的信心……

八點(diǎn)健聞致電南、北方多省、共計(jì)超過20個(gè)疫苗接種點(diǎn)了解到，受感染大流行的影響，一些接種點(diǎn)的接種者數(shù)量，只有高峰時(shí)的十分之一。而且接種點(diǎn)減員現(xiàn)象嚴(yán)重，疫苗接種工作難以正常開展，推動(dòng)接種的難度越來越大。

這一局面再次驗(yàn)證了從防疫專家到醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)共識(shí)：疫情三年來，“疫苗接種”與“感染高峰”在某種程度上是一種此消彼長的關(guān)系。換言之，每當(dāng)一個(gè)地區(qū)開始承受感染高峰沖擊時(shí)，該地公眾的疫苗接種意愿可能會(huì)由高轉(zhuǎn)低。

一位疫苗專家痛心地向八點(diǎn)健聞表示，中國對(duì)老年人的接種安排過于保守，盡管全人群的接種率超過了90%，但老年人接種這塊難啃的硬骨頭，卻始終啃不下來。如果從一開始就作重點(diǎn)安排，則當(dāng)傳染高峰來臨，大批老年人涌進(jìn)重癥、甚至死亡的局面就會(huì)大幅扭轉(zhuǎn)。

新年之際，距離“接種攻堅(jiān)戰(zhàn)”的截止日期僅剩不足一月的時(shí)間，而第一波全國性的感染浪潮仍處于高位運(yùn)行狀態(tài)。

這場艱難的疫苗攻堅(jiān)戰(zhàn)能否按時(shí)完成、達(dá)到預(yù)期的免疫水平，一切都變得比計(jì)劃中的更難。

短短半個(gè)月，疫苗接種工作再度“失神”

最近半個(gè)月來，疫苗接種點(diǎn)重回蕭條，疫苗接種工作也不再風(fēng)風(fēng)火火。

一些提高接種率的措施匆匆停止。以“上門接種“來說，這項(xiàng)曾被視為提高老年人疫苗接種率的重要措施，但目前就連上海和北京這兩個(gè)一線城市，也只有少數(shù)接種點(diǎn)可以提供這項(xiàng)服務(wù)。

山東某地級(jí)市接種點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員表示，“非常時(shí)期，全市都不能上門接種，大夫都感染了，出了事算誰的？”

而在安徽某縣城，下午4點(diǎn)多，還沒到下班的時(shí)間，疫苗接種點(diǎn)的人就提前下班了。

一些地方疫苗供應(yīng)開始不足。以第二劑次加強(qiáng)免疫接種（俗稱“第四針”）來說，在山東東營，“苗很少”，第四針僅面向醫(yī)務(wù)、城市保障等重點(diǎn)人群，有的接種點(diǎn)疫苗仍未到位；而在安徽某縣城，第四針打的都是滅活，而且也并非人人都打得上。

一位新疆西北部地區(qū)縣醫(yī)院副院長告訴八點(diǎn)健聞，疫苗需要冷鏈保存，因此，他們需要一批批上報(bào)所需疫苗的數(shù)量，疫苗再通過物流一批批配送到當(dāng)?shù)?，“我們最新?bào)的這一批疫苗還沒有到，因?yàn)槲锪鲿和５脑?，等了大半個(gè)月，12月26日才到。”

而在大城市如北京，疫苗接種的“蕭條”，是另一種場景。

北京的疫苗種類和數(shù)量，都最為豐富和充足，不僅第四針接種已對(duì)社會(huì)面開放，而且“苗充足，夠用”，但前來接種的人里很少有老年人。大部分受訪接種點(diǎn)都表示，“沒人”、“人不太多”；其中一接種點(diǎn)因?yàn)槿肆髁啃?，加上醫(yī)務(wù)人員減員，索性取消了“老年人綠色通道”。

在北京海淀區(qū)某衛(wèi)生服務(wù)中心，在2021年1月開始大規(guī)模接種第一針時(shí)，一天能接種三、四千針，但最近一周每天都只有一百多針。

為了提高轄區(qū)內(nèi)老年人的接種率，據(jù)八點(diǎn)健聞了解，北京市海淀區(qū)各街道進(jìn)行了多種探索。田村路街道接種點(diǎn)為前來接種的老年人免費(fèi)發(fā)放抗原試劑盒、N95口罩、酒精消毒噴劑等防疫包；溫泉鎮(zhèn)緊急成立接種小組保障專班，為失能、行動(dòng)不便老人提供“上門”接種服務(wù)。

對(duì)居民來說，因感染無法接種，或者擔(dān)心感染點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加是影響接種意愿的重要因素。多位近期接種疫苗的居民甚至表示，自己在接種點(diǎn)接種疫苗后不久，就在家中測出抗原陽性。

河南某地衛(wèi)健委宣傳科科長向八點(diǎn)健聞坦言，因?yàn)?2月放開以后感染的人比較多，當(dāng)?shù)丶部刎?fù)責(zé)的老年人加強(qiáng)針疫苗工作應(yīng)該還沒能開展，得到1月份才能進(jìn)行。

山東某接種點(diǎn)工作人員透露，很多人擔(dān)心自己感染了卻不自知，接種疫苗后癥狀加重；另外考慮到接種點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)，她建議盡量避開這段感染高峰期，尤其是老年人，“現(xiàn)在接種點(diǎn)不查核酸，醫(yī)護(hù)核酸出得也很慢，風(fēng)險(xiǎn)性太高了”。

隨著疫情蔓延，基層醫(yī)療的工作重心也在轉(zhuǎn)移。北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任柳宇（化名）表示，現(xiàn)在的工作重心主要集中在在醫(yī)療救治；而在此之前，疫苗接種才是要調(diào)動(dòng)其他科室人員協(xié)力完成的“頭等大事”。

過去，為了提高轄區(qū)老年人接種率，中心醫(yī)護(hù)人員和街道干部一起主動(dòng)上門接種，給家屬和老人做工作。如今，柳宇也覺得很無奈，“后來基本上推不動(dòng)，愿意打的都打了，到了一個(gè)節(jié)點(diǎn)沒再使勁往前推了，但還是一直打著。”

“放開”后，曾出現(xiàn)疫苗接種的小高峰

多位采訪對(duì)象告訴八點(diǎn)健聞，2022年12月7日，“新十條”頒布之后，其實(shí)迎來過第一針新冠疫苗接種的小高峰，居民的接種意愿在短期內(nèi)驟升。

在安徽，劉波（化名）就曾考慮勸說父親接種新冠疫苗。

劉波的父親是尿毒癥患者，隔天就要去醫(yī)院進(jìn)行一次透析。為了知道父親究竟能不能接種，劉波上網(wǎng)查信息，請(qǐng)教多名臨床醫(yī)生，都沒有得到過明確的回復(fù)，“有的說能打，有的說不能，還有個(gè)院士直接說不確定，因?yàn)闆]有這方面的臨床數(shù)據(jù)”。

不確定性太大，加上父親生活在疫情偶爾才襲擊的4線小城市，劉波一家此前達(dá)成共識(shí)：只要做好防護(hù)，感染的可能性很低，暫時(shí)先不打疫苗。

意料之外的是，“新十條”之后情況驟變，疫情以迅雷之勢(shì)迅速蔓延。

不到2周時(shí)間，劉波老家所屬的中部省份地級(jí)市已經(jīng)開始出現(xiàn)大規(guī)模新冠感染，“感染”變成大概率事件?！叭绻麥缁钜呙缍伎覆蛔?，感染新冠后要怎么辦？”秉持這種想法，劉波不斷打視頻勸說父親趕緊接種新冠疫苗。

與劉波想法類似的人不在少數(shù)，“放開”后的一段時(shí)間，不少高危人群曾涌向疫苗接種點(diǎn)。

在山東省東營市某接種點(diǎn)，解除封控后，來接種的人群中，孕婦、老年人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的占比較高?！斑@些人因?yàn)槠綍r(shí)不怎么出門，此前都不愿意打，12月初一放開，同住的親人避免不了每天出門，擔(dān)心因此被傳染新冠，所以都改變心意，過來打疫苗了。”負(fù)責(zé)該接種點(diǎn)的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科醫(yī)生說。

“愿意接種的早就接種過了，這時(shí)候來接種的，都是此前持觀望態(tài)度但又對(duì)新冠感染有擔(dān)憂的，”上海市靜安區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員說，“夏天的時(shí)候，我們一直在做疫苗工作，甚至對(duì)行動(dòng)困難的老年人展開上門接種服務(wù)，但愿意接種的人非常少，可能一天就3、4人，放開后，來接種的65歲以上老年人明顯增多?！?/p>

第一針疫苗接種小高峰中，還有一部分此前年齡未滿3周歲、不符合接種條件，或者年齡剛剛超過3周歲的兒童。放開之后，父母們幾乎趕在第一時(shí)間帶孩子前去接種。

在北京的部分社區(qū)，由于感染人數(shù)激增，12月3日起，感染者已經(jīng)開始居家隔離，疫苗接種小高峰也來得比其他地方更早一點(diǎn)。

“3日到6日那幾天，接種點(diǎn)的接種量蹭地一下就上去了，一天能接種500多針，其中，60歲以上老人接種數(shù)多的時(shí)候能達(dá)到一天30多針，”北京市海淀區(qū)學(xué)院路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長佘瑞芳說，“在這之前，一天的接種量平均只有一二十針，老人接種量則幾乎為0。”

她還發(fā)現(xiàn)，老年人的接種意愿與新冠疫情之間，總是呈現(xiàn)此消彼長的相關(guān)性，“每次發(fā)生疫情的前幾天，接種量都會(huì)呈現(xiàn)明顯的上漲，疫情一好轉(zhuǎn)了，接種量又會(huì)下降”。

自2020年7月22日正式啟動(dòng)新冠疫苗的緊急使用以來，截至2022年12月1日，我國全人群的新冠疫苗完全接種率已經(jīng)超過90%。

在此前轟轟烈烈的疫苗接種動(dòng)員中，各地頻出奇招，打疫苗可以免費(fèi)獲得雞蛋、生活用品購物券甚至現(xiàn)金。為了追求高接種率，部分地區(qū)還出現(xiàn)了本地居民被拉到外地打疫苗的“搶人頭”事件。

如今，熱火朝天的盛況已經(jīng)過去?！霸摯虻囊呀?jīng)打得差不多了”，還沒接種的，只剩下疫苗禁忌人群，和高齡、身患基礎(chǔ)病、一直對(duì)疫苗心懷疑慮的“硬骨頭”們。

新冠疫苗接種工作遭遇窘境

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，在我國18至60歲成年人群中，接種兩劑或三劑新冠疫苗的比例超過了90%；61歲~79歲人群接種率約為83%；80歲以上人群相對(duì)較低，只有65%。

這與多地在一個(gè)月前下達(dá)老年人新冠疫苗接種工作指標(biāo)——要求2023年1月底前，80歲以上人群新冠疫苗第一劑接種率達(dá)到90%；60-79歲符合條件的目標(biāo)人群全程接種率和加強(qiáng)免疫接種率均達(dá)到95%——存在巨大差距。

多位負(fù)責(zé)接種工作的工作人員均表示，任務(wù)很難完成，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診甚至已經(jīng)停診了。

“除了我，其他人都感染了，人手實(shí)在不足。”一位某街道預(yù)防接種門診的工作人員說，“門診正常開診的話，第一針到第三針都能接種，只有滅活疫苗，但現(xiàn)在感染人數(shù)這么多，估計(jì)2023年1月之前無法恢復(fù)門診?！?/p>

這是目前全國疫苗接種工作中更為普遍的情況——由于新冠疫情的大面積傳染，接種人員相繼“中招”。

在某一線城市的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，負(fù)責(zé)新冠疫苗接種的15位防疫保健科醫(yī)護(hù)人員是最早一批感染的。當(dāng)時(shí)，他們?nèi)ソo居民接種鼻噴疫苗，造成部分醫(yī)護(hù)感染；病毒又被帶回中心，造成更大范圍的院感，“有一天同時(shí)有70多個(gè)人不在崗”。好在，經(jīng)過最早一輪感染，目前該中心到崗率已經(jīng)逐漸恢復(fù)到了95%。

與感染后康復(fù)的醫(yī)護(hù)陸續(xù)回崗的城市不同，目前，上海、山東東營部分接種點(diǎn)依然面臨著醫(yī)護(hù)病倒、人手不足的窘境。

另一方面，現(xiàn)如今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將其工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了對(duì)新冠重癥患者的救治。

“大規(guī)模新冠感染必定會(huì)影響疫苗接種工作，因?yàn)榫戎位颊叩尼t(yī)療需求是最迫切的，”廣東省佛山市一位疾控人員告訴八點(diǎn)健聞，“患者來了，醫(yī)務(wù)人員不可能不管，在醫(yī)療資源有限的情況下，只能集中精力做一件事?！?/p>

另外，還未接種新冠疫苗的老年人中，不少人已經(jīng)感染了新冠。

“對(duì)于這部分人群，一是他們自己會(huì)覺得接不接種無所謂了，反正已經(jīng)感染過了，二是目前的疫苗接種政策也要求感染過后6個(gè)月才能接種疫苗。這樣的情況下，這部分人的疫苗接種率也很難在短時(shí)間內(nèi)提上來?！鄙鲜黾部厝藛T表示。

而在很多已過或正處于新冠感染高峰的城市里，60歲、80歲老年人的感染比例并不低。北京市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長告訴八點(diǎn)健聞，根據(jù)他所在的中心近期的就診數(shù)據(jù)，60歲以上的老年人中，可能有80%-90%的人已經(jīng)感染過了。

由于目前的接種量不算太大，一天在100人次左右，他只派了預(yù)防保健科的3位醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)接種點(diǎn)的工作，一人負(fù)責(zé)登記，一人負(fù)責(zé)打針，一人負(fù)責(zé)留觀保障。其他醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)去負(fù)責(zé)新生兒疫苗等常規(guī)疫苗的接種。

“目前老年人的疫苗接種形勢(shì)并不妙，一是一部分嚴(yán)重基礎(chǔ)病老年人群始終無法接種新冠疫苗，二是我們從一開始就采取了偏保守的疫苗接種策略，等于把難攻克的關(guān)卡放在了最后?！币呙鐚＜姨绽杓{表示。

但從長遠(yuǎn)角度來看，雖然這波疫情已經(jīng)在全國鋪開，但奧密克戎的變異特性注定，下一波疫情可能就在不遠(yuǎn)的將來。疫苗，將始終是新冠防治中不可或缺的一環(huán)。

“最近這3個(gè)月可能很難，但等這波疫情過去之后，疫苗接種工作還有機(jī)會(huì)?！碧绽杓{說。

（張雨簫對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)。）

田為、張曉藝、嚴(yán)雨程丨撰稿

李琳、嚴(yán)雨程丨責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)「八點(diǎn)健聞」，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載