協(xié)和戰(zhàn)疫日記 | 聚焦重癥救治 守住“生命之門”

自1月8日起，國(guó)家對(duì)新冠病毒感染實(shí)施調(diào)整為“乙類乙管”，防控工作重心轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，當(dāng)前，雖然北京感染高峰已過(guò)，但重癥患者救治的壓力仍處高位。北京協(xié)和醫(yī)院成立了新冠病毒感染重癥患者救治專家組，以《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》為基本遵循，發(fā)揮引領(lǐng)作用，指導(dǎo)臨床救治，為與病魔相搏的新冠重癥患者守住“生命之門”。

一人一策，科學(xué)施治，“我們逐漸掌握主動(dòng)贏回信心”

在醫(yī)院整體部署下，2022年12月20日，北京協(xié)和醫(yī)院新冠病毒感染重癥患者救治專家組正式成立。專家組成員共42名，集結(jié)了來(lái)自感染內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、MICU、放射科、藥劑科、檢驗(yàn)科的臨床醫(yī)技專家，由急診科朱華棟主任、感染內(nèi)科李太生主任聯(lián)合擔(dān)任組長(zhǎng)。

迎戰(zhàn)重癥高峰，專家組以《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》為基本遵循，指導(dǎo)臨床救治，促進(jìn)新冠重癥患者診療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?！袄?，基于之前武漢抗疫的經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)家發(fā)布的方案，我們?cè)谥匕Y救治中盡早進(jìn)行抗凝治療，有效降低了病亡率”，李太生主任表示。

專家組在醫(yī)院重癥患者救治中發(fā)揮指導(dǎo)作用

考慮到發(fā)展為重癥、危重癥的新冠患者往往合并其它疾病或基礎(chǔ)病，情況各有不同，在專家組指導(dǎo)下，各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照“一人一策、一人一案”的原則，為該類患者制定了個(gè)性化診療方案。來(lái)自河北唐山的范先生是一位糖尿病患者，2022年12月，他感染了新冠病毒，引起病情急性加重、陷入昏迷，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)了幾家醫(yī)院也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。12月28日，范先生被送到了北京協(xié)和醫(yī)院急診搶救室，轉(zhuǎn)至ICU時(shí)處于休克狀態(tài)、呼吸功能衰竭，生命垂危。經(jīng)過(guò)8天針對(duì)其新冠和糖尿病的聯(lián)合治療，范先生病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)出ICU?！案兄x所有的白衣天使，沒(méi)有你們就沒(méi)有我丈夫第二次生命，也沒(méi)有我們一個(gè)家。我們的小兒子剛40多天，是你們給了他一個(gè)新爸爸，謝謝你們！”患者家屬激動(dòng)地表示。

專家組副組長(zhǎng)、ICU主任隆云帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估重癥新冠患者肺部超聲影像

此次專家組的組建，特地邀請(qǐng)了放射科、藥劑科和檢驗(yàn)科專家加入，從感染的影像學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)鑒定、藥物使用等方面，為臨床治療方案的擬定與調(diào)整提供了不可或缺的支持。

作為全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心，許多前沿醫(yī)療設(shè)備在協(xié)和被率先應(yīng)用。在ICU，記者看到了一部由專家組成員參與研發(fā)的無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)肺通氣成像設(shè)備，專家組副組長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云介紹：“肺通氣是評(píng)估患者恢復(fù)情況的重要參考之一，通常需要去CT室監(jiān)測(cè)，但搬動(dòng)一名全身插滿管路的ICU病人并不容易，而這臺(tái)設(shè)備在床旁即可完成檢查?！?/p>

匯智聚力，聯(lián)合作戰(zhàn)，全力保障醫(yī)療質(zhì)量

2022年12月下旬，隨著新冠病毒感染者人數(shù)增多，北京迎來(lái)重癥救治高峰。協(xié)和醫(yī)院打破“專病?？茖Ｖ巍钡膫鹘y(tǒng)模式，各臨床科室積極分流急診新冠重癥患者。如何保障醫(yī)療質(zhì)量？專家組迎難而上，為全院新冠重癥救治同質(zhì)化提供有力支撐。

一是以“包干到人”的形式，讓專家組成員“一對(duì)一”深入相應(yīng)臨床科室指導(dǎo)，直接參與病區(qū)內(nèi)新冠患者救治方案的制定與調(diào)整，結(jié)合實(shí)際病例講解新冠治療的理論知識(shí)及俯臥位通氣等的標(biāo)準(zhǔn)化做法，確保治療規(guī)范；二是密切關(guān)注所負(fù)責(zé)病房情況，做好每日評(píng)估篩查，對(duì)于病情轉(zhuǎn)重的患者及時(shí)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)至各CU進(jìn)一步救治；三是組織專家分別到內(nèi)、外科學(xué)系各病房開(kāi)展臨床督導(dǎo)，了解在院新冠患者病情及治療情況，篩選出疑難病例進(jìn)行會(huì)診討論；四是錄制培訓(xùn)教學(xué)視頻，使全院醫(yī)師進(jìn)一步鞏固相關(guān)知識(shí)，持續(xù)提升救治能力。

2023年1月6日，專家組開(kāi)展新冠疑難病例討論

74歲的李奶奶因病情危重，被急診分流到了眼科病房。專家組成員、感染內(nèi)科范洪偉副主任醫(yī)師查房時(shí)發(fā)現(xiàn)李奶奶情況不太好，積極協(xié)調(diào)將其轉(zhuǎn)至MICU。當(dāng)時(shí)在自然呼吸條件下，李奶奶的血?dú)庋醴謮褐挥?3mmHg，呼吸窘迫嚴(yán)重。MICU團(tuán)隊(duì)迅速給予呼吸機(jī)插管支持、俯臥位通氣、預(yù)防炎癥風(fēng)暴和對(duì)癥治療，幫助她度過(guò)了難關(guān)。幾天后，患者的肺功能逐漸恢復(fù)，感染得到控制，并成功脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)回普通病房。李奶奶的成功康復(fù)，讓醫(yī)務(wù)人員和家屬都為之一振。

專家組成員、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃慧教授所對(duì)接的心外科，自去年12月以來(lái)收治了十余名急診新冠重癥患者，“心外科非常配合新冠收治工作，外科醫(yī)師的內(nèi)科功底和對(duì)新冠患者救治工作的熱情、支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的預(yù)判；高齡危重新冠患者的護(hù)理工作量非常大，但護(hù)士們毫無(wú)怨言。正因他們的參與，新冠重癥、危重癥患者的救治力量才進(jìn)一步增強(qiáng)”，黃慧教授表示。

對(duì)于專家組的指導(dǎo)，心外科住院醫(yī)師劉鑫裴亦感受深刻：“黃教授每天都會(huì)抽時(shí)間來(lái)床旁看我們科的新冠病人，帶著我們一起過(guò)化驗(yàn)單，指導(dǎo)修改醫(yī)囑，為我們普及最新的診療共識(shí)和新藥研發(fā)進(jìn)展，讓我們非常踏實(shí)、有安全感，也看到病人一天天好起來(lái)，能感受到醫(yī)院在特殊時(shí)期給病房的大力支持！”

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)實(shí)踐，“降低重癥病亡率是我們共同努力的方向”

除卻扎根一線、兜底重癥救治，專家組也在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家診療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化形成“一科一策”，科學(xué)精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

ICU病房的墻面上，貼著“新鮮出爐”的ICU新冠病毒肺炎診療流程，涵蓋抗病毒治療、激素免疫治療、抗凝治療、繼發(fā)感染預(yù)防和治療、保護(hù)性肺通氣治療等的具體流程和注意事項(xiàng)，“以國(guó)家的診療方案為基本遵循，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，我們制定了該診療流程，確保ICU治療的同質(zhì)化”，隆云主任介紹。

“對(duì)于重癥病人的治療，要進(jìn)一步關(guān)口前移，更積極地應(yīng)用相關(guān)藥物、采取干預(yù)措施”“重癥知識(shí)的培訓(xùn)應(yīng)該是長(zhǎng)期的、反復(fù)的，建議增加具備重癥知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員人力儲(chǔ)備和重癥救治相關(guān)設(shè)備儲(chǔ)備，進(jìn)一步提高應(yīng)急管理能力”……歷經(jīng)重癥高峰這場(chǎng)“大考”，專家組成員們不斷反思，以期更從容地應(yīng)對(duì)未竟的戰(zhàn)斗。

2023年1月12日，專家組副組長(zhǎng)、MICU主任翁利帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)集中閱片

而最激蕩人心的，還是全體協(xié)和人與患者風(fēng)雨同舟、攜手向前的力量?！白罾щy的時(shí)候，大家咬著牙堅(jiān)持，挺過(guò)來(lái)了，我覺(jué)得那是每一個(gè)人的貢獻(xiàn)”，專家組成員、感染內(nèi)科范洪偉副教授動(dòng)情地說(shuō)。

隨著北京此輪疫情感染高峰的過(guò)去，醫(yī)院急診患者數(shù)量有所回落，但重癥患者仍處于高位，“大家群策群力，共同想辦法，把重癥患者的病亡率再降一降，這是我們共同努力的方向”，專家組組長(zhǎng)、急診科主任朱華棟教授表示。