清遠市人民醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師何次表示，真正的“白肺”比例不是太高，如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，這類人群不用過度擔心。但65歲以上是發(fā)生重癥肺炎的高危因素，尤其是80歲以上的高齡老人，要注意警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。

白肺是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)

何次介紹，所謂的“白肺”并不是一個專業(yè)的醫(yī)學名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學衍生的一個簡單叫法。在醫(yī)學上，白肺的專業(yè)名詞是“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”。

正常情況下，健康的肺部都是由通氣功能正常的肺泡組成的，進行CT或者是X線檢查時，它的影像表現(xiàn)應該是“黑色”。但如果出現(xiàn)肺部感染，肺泡就被這些滲出液或者炎性細胞所填充，射線就穿不透，在影像學的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域。這個白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學表現(xiàn)，就是大家說的“白肺”，并不是說肺臟組織實體變成了白色。

“當然，并不是說只要肺部出現(xiàn)炎癥就是白肺?！焙未握f，白肺是比較嚴重的肺炎表現(xiàn)，指廣泛的大面積的，至少累及到一個肺葉的病變。一般來講，肺部的炎癥比較重、滲出液較多時，即白色的影像區(qū)面積達到70%～80%時，才在臨床上把它稱為白肺。如果只是部分肺葉的改變，一般不稱作白肺。

警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”

值得注意的是，眼下“白肺”一詞在網(wǎng)絡上有被濫用的問題。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在新聞發(fā)布會上指出：“現(xiàn)在出現(xiàn)白肺這樣情況的占比是非常低的?，F(xiàn)在網(wǎng)絡上大家說的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒有達到很嚴重的程度，把它誤稱為白肺。”

出現(xiàn)白肺之后，患者會出現(xiàn)低氧血癥（動脈血氧飽和度低于90%）或呼吸窘迫，需要及時進行俯臥位通氣和給氧治療，加強原發(fā)病的病因治療，有相當部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。

“部分白肺患者是可以治愈的?！焙未握f，癥狀不是很嚴重的話是可以治愈的，較嚴重的白肺患者也可以通過治療保住性命。但是要想讓肺恢復到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥，這種纖維化是不可逆的。

何次還特別提醒，老年人要警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”，尤其是高齡老人。所謂的沉默性缺氧，是指老人隨著年齡增長和器官機能退化，老年人對于很多刺激變得不敏感，所以在出現(xiàn)一些重癥化的傾向時，不會像正常人或青壯年出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等感染癥狀，但事實上肺部已經(jīng)嚴重缺氧了。

“白肺患者需要及時到醫(yī)院住院治療，甚至上呼吸機支持呼吸?！焙未螐娬{(diào)，出現(xiàn)“白肺”死亡率明顯增加，重癥的“白肺”患者死亡率在40%以上。

他建議，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家中應該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應該及時就醫(yī)。如果沒有條件準備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經(jīng)缺氧了。

把握影像檢查窗口期

如果“陽康”后持續(xù)咳嗽，并且有痰中帶血的情況，就應該高度警惕有其他疾病的可能，比如支氣管擴張、肺結核，甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超過2周時，久治不愈，或癥狀明顯加重，需照肺部CT來診斷是否有肺部其他疾病。

那什么時候需要排查是不是有肺炎？何次表示，以下幾種情況應到醫(yī)院及時就醫(yī)，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行影像學檢查：

1.嗜睡、食欲缺乏、反應遲鈍等反?，F(xiàn)象；

2.血氧飽和度低于93%或脈搏高于100次/分；

3.呼吸頻次超過30次/分；

4.持續(xù)高熱（大于38.5℃）超過3天；

5.有嚴重慢性基礎疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結構性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴發(fā)熱、咳嗽等明顯感染癥狀。

【撰文】陳之瑜劉秋宜

【通訊員】姚釗業(yè)