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    如何遠(yuǎn)離“白肺焦慮”?

    如何遠(yuǎn)離“白肺焦慮”?

    何次表示,80歲以上的高齡老人,要警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。

    近日,關(guān)于“白肺”的話題頻頻在網(wǎng)絡(luò)上刷屏,引起廣泛關(guān)注的同時(shí),也讓不少網(wǎng)友“心驚驚”。

    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師何次表示,真正的“白肺”比例不是太高,如果只是單純的咳嗽,不伴有呼吸困難,不伴有發(fā)熱,不伴有精神狀態(tài)差,就不用過(guò)度擔(dān)心。但65歲以上人群是發(fā)生重癥肺炎的高危群體,尤其是80歲以上的高齡老人,要注意警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。

    白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)

    何次介紹,所謂的“白肺”并不是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病,而是根據(jù)形學(xué)衍生的一個(gè)簡(jiǎn)單叫法。在醫(yī)學(xué)上,白肺的專業(yè)名詞是“急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)”。

    正常情況下,健康的肺部都是由通氣功能正常的肺泡組成的,進(jìn)行CT或者是X線檢查時(shí),它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是“黑色”。但如果出現(xiàn)肺部感染,肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充,射線就穿不透,在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域。這個(gè)白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn),就是大家說(shuō)的“白肺”,并不是說(shuō)肺臟組織實(shí)體變成了白色。

    “當(dāng)然,并不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)炎癥就是白肺?!焙未握f(shuō),白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn),指廣泛的大面積的、至少累及到一個(gè)肺葉的病變。一般來(lái)講,肺部的炎癥比較重、滲出液較多時(shí),即白色的影像區(qū)面積達(dá)到70%—80%時(shí),才在臨床上把它稱為白肺。如果只是部分肺葉的改變,一般不稱作白肺。

    對(duì)于大部分的肺炎病人來(lái)說(shuō),并不會(huì)表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎,而是部分肺葉的部分改變,呈小片狀的白色改變,并不會(huì)累積到多個(gè)肺葉。有些即便會(huì)累積到多個(gè)肺葉,但是炎癥滲出不嚴(yán)重,肺泡仍然具備一定程度的通氣功能,在臨床上,病人不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥,并不需要入住ICU。

    引起白肺的原因很多,只要正常的肺泡被大量破壞,肺泡里面的氣體被液體替代或者肺泡塌陷了,都會(huì)出現(xiàn)白肺的情況,比如嚴(yán)重的肺部炎癥。對(duì)于病原體,不僅僅是新冠,多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥,像呼吸道合胞、流感,包括一些細(xì)菌等,這些病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥,嚴(yán)重的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)白肺影像學(xué)的表現(xiàn)。此外,嚴(yán)重的肺水腫、肺不張、肺梗死等情況都可能引起白肺。

    警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”

    眼下“白肺”一詞在網(wǎng)絡(luò)上有被濫用的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上指出,出現(xiàn)白肺情況的占比是非常低的。網(wǎng)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺,有的也沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度,把它誤稱為白肺。

    何次也持有同樣的觀點(diǎn):“真正的白肺在各種肺炎患者中占比并不高。”他說(shuō),白肺意味著幾乎整個(gè)肺組織都發(fā)生了實(shí)變,是肺炎的重癥表現(xiàn)。并不是所有新冠感染者都會(huì)出現(xiàn)白肺,在臨床工作中,大部分新冠感染者,并不會(huì)出現(xiàn)肺炎,更不會(huì)出現(xiàn)白肺。只有小部分感染較重、有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者有可能會(huì)發(fā)展為白肺。

    出現(xiàn)白肺之后,患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥(動(dòng)脈血氧飽和度低于90%)或呼吸窘迫,需要及時(shí)進(jìn)行俯臥位通氣和給氧治療,加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療,有相當(dāng)部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。

    “部分白肺患者是可以治愈的。”何次說(shuō),癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以治愈的,較嚴(yán)重的白肺患者也可以通過(guò)治療好轉(zhuǎn)。但是要想讓肺恢復(fù)到本來(lái)干干凈凈的狀態(tài),是比較難的,絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥,這種纖維化是不可逆的。

    何次還特別提醒,老年人要警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”,尤其是高齡老人。所謂的沉默性缺氧,是指隨著年齡增長(zhǎng)和器官機(jī)能退化,老年人對(duì)于很多刺激變得不敏感,所以在出現(xiàn)一些重癥化的傾向時(shí),不會(huì)像正常人或青壯年出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等感染癥狀,但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了。

    “白肺患者需要及時(shí)到醫(yī)院住院治療,甚至上呼吸機(jī)支持呼吸?!焙未螐?qiáng)調(diào),出現(xiàn)白肺率明顯增加,重癥的白肺患者率在40%以上。

    何次建議,尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人,家中應(yīng)該常備一個(gè)血氧儀,及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度,一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。如果沒(méi)有條件準(zhǔn)備血氧儀,可以自測(cè)在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率,如果呼吸頻率大于30次/分,或者排除發(fā)燒等其他因素,心率大于120次/分,就需要警惕,此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。

    把握影像檢查窗口期

    不少市民“陽(yáng)康”之后,擔(dān)心影響到了肺部,即使癥狀不太嚴(yán)重也想到醫(yī)院做個(gè)CT檢查,這到底有沒(méi)有必要呢?何次認(rèn)為,不是所有“陽(yáng)過(guò)”的人都要做肺部CT,對(duì)于大多數(shù)的輕癥患者,做CT的必要性不是很大。

    并不是所有新冠感染者都會(huì)成為白肺,真正的白肺在各種肺炎患者中占比并不高,現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺,有的也沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度,把它誤稱為白肺。白肺意味著幾乎整個(gè)肺組織都發(fā)生了實(shí)變,是肺炎的重癥表現(xiàn)。目前白肺概率還是比較小的,主要集中在高風(fēng)險(xiǎn)人群。在臨床工作中,大部分新冠感染者,并不會(huì)出現(xiàn)肺炎,更不會(huì)出現(xiàn)白肺。只有少部分感染較重、有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者有可能會(huì)發(fā)展為白肺。

    如果只是單純的咳嗽,不伴有呼吸困難,不伴有發(fā)熱,不伴有精神狀態(tài)差,不建議去做CT??人允侨梭w的一種保護(hù)機(jī)制,氣道里容不下異物,如果有或其他的外物入侵,呼吸道會(huì)自動(dòng)幫我們清掃出去。呼吸道會(huì)分泌一些黏液形成痰液,通過(guò)咳嗽把這些入侵外物排出去??人詢H是疾病的癥狀,不是一種疾病,咳嗽可以由各種原因引起。咳嗽本身并不是肺炎的專屬表現(xiàn),其他氣道或肺疾病均可引起咳嗽。

    如果“陽(yáng)康”后持續(xù)咳嗽,并且有痰中帶血的情況,就應(yīng)該高度警惕有其他疾病的可能,比如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超過(guò)2周時(shí),久治不愈,或癥狀明顯加重,需照肺部CT來(lái)診斷是否有肺部其他疾病。

    ■健康知D點(diǎn)

    什么時(shí)候需要排查是否有肺炎?

    何次表示,以下幾種情況應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī),臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行影像學(xué)檢查:

    ●嗜睡、食欲缺乏、反應(yīng)遲鈍等反常現(xiàn)象;

    ●血氧飽和度低于93%或脈搏高于100次/分;

    ●呼吸頻次超過(guò)30次/分;

    ●持續(xù)高熱(大于38.5℃)超過(guò)3天;

    ●有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴發(fā)熱、咳嗽等明顯感染癥狀。

    哪些群體容易出現(xiàn)白肺?

    何次表示,重癥新冠感染多見(jiàn)于如下五類人群:

    ●65歲以上,尤其是80歲以上的高齡老人。

    ●免疫抑制狀態(tài)的病人,就是正常的免疫功能因?yàn)榧膊』蛘咚幬锸艿搅擞绊懀热缙鞴僖浦驳牟∪?,需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑這類藥物。還有長(zhǎng)期服用激素的人以及患有類風(fēng)濕疾病的人,都屬于免疫抑制。而不是大家所謂的“免疫力差”,其實(shí)這個(gè)概念比較模糊。真正的免疫抑制狀態(tài),是非常確切診斷的。

    ●有重要器官慢性疾病史的。比如有心臟病的,中風(fēng)過(guò)的,有慢性腎臟病的,在透析的病人,還有比如肺氣腫的病人,長(zhǎng)期需要呼吸機(jī)幫忙呼吸的。

    ●有多種并存疾病。有些人雖然病情不如上述的重,但是有多種疾病,比如既有心臟病,又有肺病,然后腎臟還不好,也需要小心。

    ●病情進(jìn)展快的。我們需要注意,如果感染之后,迅速地出現(xiàn)血氧飽和度下降,低于94%,特別是上述的高危人群,需要特別小心,說(shuō)明很快累積到了肺部,需要去醫(yī)院,密切監(jiān)測(cè)。

    文/圖:陳之瑜 彭可明 何京鴻

    清醫(yī)宣 劉秋宜

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