何次表示，80歲以上的高齡老人，要警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。
近日，關(guān)于“白肺”的話題頻頻在網(wǎng)絡(luò)上刷屏，引起廣泛關(guān)注的同時(shí)，也讓不少網(wǎng)友“心驚驚”。
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師何次表示，真正的“白肺”比例不是太高，如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，就不用過(guò)度擔(dān)心。但65歲以上人群是發(fā)生重癥肺炎的高危群體，尤其是80歲以上的高齡老人，要注意警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。
白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)
何次介紹，所謂的“白肺”并不是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病，而是根據(jù)形學(xué)衍生的一個(gè)簡(jiǎn)單叫法。在醫(yī)學(xué)上，白肺的專業(yè)名詞是“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”。
正常情況下，健康的肺部都是由通氣功能正常的肺泡組成的，進(jìn)行CT或者是X線檢查時(shí)，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是“黑色”。但如果出現(xiàn)肺部感染，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域。這個(gè)白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，就是大家說(shuō)的“白肺”，并不是說(shuō)肺臟組織實(shí)體變成了白色。
“當(dāng)然，并不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)炎癥就是白肺?！焙未握f(shuō)，白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)，指廣泛的大面積的、至少累及到一個(gè)肺葉的病變。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重、滲出液較多時(shí)，即白色的影像區(qū)面積達(dá)到70%—80%時(shí)，才在臨床上把它稱為白肺。如果只是部分肺葉的改變，一般不稱作白肺。
對(duì)于大部分的肺炎病人來(lái)說(shuō)，并不會(huì)表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎，而是部分肺葉的部分改變，呈小片狀的白色改變，并不會(huì)累積到多個(gè)肺葉。有些即便會(huì)累積到多個(gè)肺葉，但是炎癥滲出不嚴(yán)重，肺泡仍然具備一定程度的通氣功能，在臨床上，病人不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，并不需要入住ICU。
引起白肺的原因很多，只要正常的肺泡被大量破壞，肺泡里面的氣體被液體替代或者肺泡塌陷了，都會(huì)出現(xiàn)白肺的情況，比如嚴(yán)重的肺部炎癥。對(duì)于病原體，不僅僅是新冠，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，像呼吸道合胞、流感，包括一些細(xì)菌等，這些病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)白肺影像學(xué)的表現(xiàn)。此外，嚴(yán)重的肺水腫、肺不張、肺梗死等情況都可能引起白肺。
警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”
眼下“白肺”一詞在網(wǎng)絡(luò)上有被濫用的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上指出，出現(xiàn)白肺情況的占比是非常低的。網(wǎng)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度，把它誤稱為白肺。
何次也持有同樣的觀點(diǎn)：“真正的白肺在各種肺炎患者中占比并不高。”他說(shuō)，白肺意味著幾乎整個(gè)肺組織都發(fā)生了實(shí)變，是肺炎的重癥表現(xiàn)。并不是所有新冠感染者都會(huì)出現(xiàn)白肺，在臨床工作中，大部分新冠感染者，并不會(huì)出現(xiàn)肺炎，更不會(huì)出現(xiàn)白肺。只有小部分感染較重、有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者有可能會(huì)發(fā)展為白肺。
出現(xiàn)白肺之后，患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥（動(dòng)脈血氧飽和度低于90%）或呼吸窘迫，需要及時(shí)進(jìn)行俯臥位通氣和給氧治療，加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，有相當(dāng)部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。
“部分白肺患者是可以治愈的。”何次說(shuō)，癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以治愈的，較嚴(yán)重的白肺患者也可以通過(guò)治療好轉(zhuǎn)。但是要想讓肺恢復(fù)到本來(lái)干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥，這種纖維化是不可逆的。
何次還特別提醒，老年人要警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”，尤其是高齡老人。所謂的沉默性缺氧，是指隨著年齡增長(zhǎng)和器官機(jī)能退化，老年人對(duì)于很多刺激變得不敏感，所以在出現(xiàn)一些重癥化的傾向時(shí)，不會(huì)像正常人或青壯年出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等感染癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了。
“白肺患者需要及時(shí)到醫(yī)院住院治療，甚至上呼吸機(jī)支持呼吸?！焙未螐?qiáng)調(diào)，出現(xiàn)白肺率明顯增加，重癥的白肺患者率在40%以上。
何次建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)血氧儀，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。如果沒(méi)有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測(cè)在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。
把握影像檢查窗口期
不少市民“陽(yáng)康”之后，擔(dān)心影響到了肺部，即使癥狀不太嚴(yán)重也想到醫(yī)院做個(gè)CT檢查，這到底有沒(méi)有必要呢？何次認(rèn)為，不是所有“陽(yáng)過(guò)”的人都要做肺部CT，對(duì)于大多數(shù)的輕癥患者，做CT的必要性不是很大。
并不是所有新冠感染者都會(huì)成為白肺，真正的白肺在各種肺炎患者中占比并不高，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度，把它誤稱為白肺。白肺意味著幾乎整個(gè)肺組織都發(fā)生了實(shí)變，是肺炎的重癥表現(xiàn)。目前白肺概率還是比較小的，主要集中在高風(fēng)險(xiǎn)人群。在臨床工作中，大部分新冠感染者，并不會(huì)出現(xiàn)肺炎，更不會(huì)出現(xiàn)白肺。只有少部分感染較重、有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下的患者有可能會(huì)發(fā)展為白肺。
如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT?？人允侨梭w的一種保護(hù)機(jī)制，氣道里容不下異物，如果有或其他的外物入侵，呼吸道會(huì)自動(dòng)幫我們清掃出去。呼吸道會(huì)分泌一些黏液形成痰液，通過(guò)咳嗽把這些入侵外物排出去?？人詢H是疾病的癥狀，不是一種疾病，咳嗽可以由各種原因引起。咳嗽本身并不是肺炎的專屬表現(xiàn)，其他氣道或肺疾病均可引起咳嗽。
如果“陽(yáng)康”后持續(xù)咳嗽，并且有痰中帶血的情況，就應(yīng)該高度警惕有其他疾病的可能，比如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超過(guò)2周時(shí)，久治不愈，或癥狀明顯加重，需照肺部CT來(lái)診斷是否有肺部其他疾病。
■健康知D點(diǎn)
什么時(shí)候需要排查是否有肺炎？
何次表示，以下幾種情況應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行影像學(xué)檢查：
●嗜睡、食欲缺乏、反應(yīng)遲鈍等反常現(xiàn)象；
●血氧飽和度低于93%或脈搏高于100次/分；
●呼吸頻次超過(guò)30次/分；
●持續(xù)高熱（大于38.5℃）超過(guò)3天；
●有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴發(fā)熱、咳嗽等明顯感染癥狀。
哪些群體容易出現(xiàn)白肺？
何次表示，重癥新冠感染多見(jiàn)于如下五類人群：
●65歲以上，尤其是80歲以上的高齡老人。
●免疫抑制狀態(tài)的病人，就是正常的免疫功能因?yàn)榧膊』蛘咚幬锸艿搅擞绊懀热缙鞴僖浦驳牟∪?，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑這類藥物。還有長(zhǎng)期服用激素的人以及患有類風(fēng)濕疾病的人，都屬于免疫抑制。而不是大家所謂的“免疫力差”，其實(shí)這個(gè)概念比較模糊。真正的免疫抑制狀態(tài)，是非常確切診斷的。
●有重要器官慢性疾病史的。比如有心臟病的，中風(fēng)過(guò)的，有慢性腎臟病的，在透析的病人，還有比如肺氣腫的病人，長(zhǎng)期需要呼吸機(jī)幫忙呼吸的。
●有多種并存疾病。有些人雖然病情不如上述的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。
●病情進(jìn)展快的。我們需要注意，如果感染之后，迅速地出現(xiàn)血氧飽和度下降，低于94%，特別是上述的高危人群，需要特別小心，說(shuō)明很快累積到了肺部，需要去醫(yī)院，密切監(jiān)測(cè)。
文/圖:陳之瑜 彭可明 何京鴻
清醫(yī)宣 劉秋宜
