導(dǎo)讀

免費的往往是最貴的。

來源：醫(yī)脈通作者：阿廖沙本文為醫(yī)脈通編輯編寫，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今年全國兩會，全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院教授張其成提交了關(guān)于逐步推進(jìn)“全民免費醫(yī)療”的提案。 在提案中，他提出以下建議： 1.明確政府辦公立醫(yī)院的責(zé)任主體，政府保障公立醫(yī)院投入，還公立醫(yī)院以公益性。2.由財政資金和醫(yī)保基金共同分擔(dān)醫(yī)療費用，避免將財務(wù)壓力轉(zhuǎn)移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方，通過整合醫(yī)?；鹋c財政資金開展免費醫(yī)療試點。3.建立“全民免費醫(yī)療”的聯(lián)動和配套制度，以防止各種風(fēng)險和弊端。4.調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平和結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)務(wù)人員靠專業(yè)技能就能獲得正當(dāng)體面的收入。5.優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費醫(yī)療試點。

張其成教授認(rèn)為，所謂“全民免費醫(yī)療”，并不意味著完全免費，也不意味著完全由財政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫(yī)療保險制度。 他告訴記者，我國是“金磚五國”中綜合實力最強的國家，然而也是唯一沒有實行免費醫(yī)療的國家。他認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)實力的不斷提升，我國已經(jīng)奠定了“全民免費醫(yī)療”的物質(zhì)基礎(chǔ)。 關(guān)于“全民免費醫(yī)療”的提案引發(fā)了廣泛的討論，支持者眾多，反對者亦不在少數(shù)。為了獲取更客觀、準(zhǔn)確的聲音，我決定聽聽醫(yī)生群體的看法。 山東住院醫(yī)師孫某：我舉雙手贊成，只是擔(dān)心錢從哪來 小孫今年28歲，碩士畢業(yè)后進(jìn)了山東某三甲醫(yī)院工作。 對于“全民免費醫(yī)療”這個提案，小孫從情感上贊同，但表示真要實施應(yīng)該困難重重，疫情后醫(yī)院的財政收入本就緊張，在這種情況下推行全民免費醫(yī)療并不現(xiàn)實。

圖源：攝圖網(wǎng)他認(rèn)同“免費醫(yī)療”是利國利民的好政策，但他擔(dān)心地方政府和醫(yī)院的財政難以承受免費后爆炸增長的醫(yī)療需求，就怕最后需要醫(yī)生群體來承擔(dān)那部分缺口，這對于他這種本就收入不高的年輕醫(yī)生來說無疑是一場“災(zāi)難”。 基于這個考慮，小孫認(rèn)為現(xiàn)在就推行全民免費醫(yī)療政策也許為時尚早，應(yīng)該等經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展后再做打算，這也有助于保障醫(yī)生群體的基本利益。 北京主治醫(yī)師陳某：印度那種免費醫(yī)療不該是我們的追求 35歲的陳醫(yī)生就職于北京某三甲醫(yī)院，相比年輕的小孫，她對于“全民免費醫(yī)療”有著更深層次的理解。 陳醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療資源的合理分配是最大的難點，她表示我國雖然是“金磚五國”中唯一沒有實行免費醫(yī)療的國家，但這絕不代表我們是提供的醫(yī)療服務(wù)是這五個國家中最差的。

圖源：攝圖網(wǎng)以印度為例，在實行免費醫(yī)療政策后，隨著“看病需求”得到釋放公立醫(yī)院逐漸入不敷出。為了解決財政問題，印度醫(yī)療開始走上私有化道路。在這一趨勢下，印度高端醫(yī)療開始往私利醫(yī)院集中，與此同時公立醫(yī)院的水平也江河日下。 所以目前印度盡管宣傳免費醫(yī)療，但公立醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)非常有限，且需長時間排隊才能見到醫(yī)生。如果想獲得高水平治療，則需要支付高額費用去私立醫(yī)院就診。 陳醫(yī)生表示，像印度那種免費醫(yī)療絕不是中國老百姓所向往的，所以對于張其成教授的提案，她個人持保留意見。 上海主任醫(yī)師徐某：媒體有些斷章取義，免費醫(yī)療不是真的“免費” 徐主任從事臨床工作多年，又有豐富的管理經(jīng)驗，所以他對于醫(yī)療政策的看法會更為宏觀。 在詳細(xì)看完張其成教授的提案后，徐主任表示媒體對于“免費醫(yī)療”的理解和表述過于膚淺，這會對群眾造成錯誤的引導(dǎo)。 “完全免費的醫(yī)療在世界上任何國家都是不存在的。”徐主任說，“如果能進(jìn)行從上至下的徹底改革，那么在中國推行免費醫(yī)療也不是完全不可能。”

圖源：攝圖網(wǎng)徐主任表示，目前我國的公立醫(yī)院盡管叫公立醫(yī)院，但政府給的財政支持相對有限，多數(shù)需要“自負(fù)盈虧”，所以從院長到主任再到基層醫(yī)生身上全都背著“創(chuàng)收壓力”，這也是造成醫(yī)患矛盾的主要原因。 “所以想單靠市場化解決醫(yī)療問題并不現(xiàn)實，甚至中國醫(yī)療有很多問題都是過分市場化帶來的。”徐主任如是說道。 他認(rèn)為若想實行高質(zhì)量的免費醫(yī)療，首先要對醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制進(jìn)行改革，由政府進(jìn)行財政兜底，對醫(yī)生實行年薪制，確保他們在不靠藥物和器械提成的情況下獲得體面的收入，讓醫(yī)生回歸看病的角色，還公立醫(yī)院以公益性。 除此之外，還需要充分貫徹落實分級診療，按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，避免高端醫(yī)療資源浪費的同時，也能為基層醫(yī)院增加業(yè)務(wù)量。 只有在這種前提下，討論推行免費醫(yī)療才是有意義的。 對于張其成教授的逐步推進(jìn)“全民免費醫(yī)療”提案，徐主任表示大眾忽略了“逐步推進(jìn)”這四個字，所有改革都不是一蹴而就的，以中國目前的發(fā)展速度來看，推行免費醫(yī)療是必然趨勢，既然目標(biāo)有了，早開始也未嘗不可。 最后徐主任告訴我，以上所言均為“紙上談兵”，等到具體實施的時候，各種困難就會層出不窮。例如：免費醫(yī)療很大程度上意味著醫(yī)保漲價，老百姓接受程度如何？醫(yī)院改革創(chuàng)收制度，既得利益者會不會有意見？分級難以貫徹，頭部醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀…… 這些現(xiàn)實問題不容忽視，推行全民免費醫(yī)療道阻且長。 幾乎所有人內(nèi)心深處都在渴望著能夠?qū)嵭忻赓M醫(yī)療政策，畢竟沒有人能夠擺脫“生病”的宿命。但過往的經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們，如果沒有有效的機(jī)制和強勢的監(jiān)督，免費的往往是最貴的。 對于張其成教授的提案，我們不可過分吹捧，把它當(dāng)作中國吹響全民免費醫(yī)療事業(yè)的“號角”。也不能未看全文就過分貶低，認(rèn)為那是無法實現(xiàn)的“天方夜譚”。時間會給我們答案，未必盡善盡美，但總比停滯不前好。責(zé)編 阿廖沙 亦一