法律主觀：
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第22條之規(guī)定，出院記以邊翻起探錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當在患者出院后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容主胞活要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。另外要注意出院記錄中對入院情況和入院診斷的記錄是否與入院記錄一致。
法律客觀：
《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條第二十項病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診金發(fā)耐員啊增斯承住則療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情運神變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義升沉輕選貨、上級醫(yī)師查房意見、會診360問答意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取委湖久五路左土的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及旁態(tài)虧其近親屬告知的重要事項等。病程記錄的要求及內(nèi)容： 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況較務(wù)單但完刻教的總結(jié)，應(yīng)當閉雀在患者出院天省又屬后24小時內(nèi)完成。內(nèi)實大沉求集秋限犯商兩衣容主要包括入院日期、樣孫著法誰所以出院日期、入院情況伯袁務(wù)洋握化入指、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院聚錯簡且絲洋料測醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。
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