隨著大眾健康意識的提高和健康科普的宣傳，三高，即高血壓、高血糖、高血脂已被廣泛熟知。而如今，繼三高之后的第四高——高尿酸血癥的人群也越來越多。
長文預(yù)警，內(nèi)容提要：
1、高尿酸血癥和遺傳、飲食等因素有關(guān)。
2、高尿酸血癥早期不會引起不適。
3、高尿酸血癥會導(dǎo)致痛風(fēng)。
4、高尿酸血癥與多種代謝性疾病有關(guān)。
5、尿酸高于540μmol/L需要藥物治療。
6、常用的降尿酸藥物有兩類。
7、尿酸降得太快也會誘發(fā)痛風(fēng)。
8、尿酸值不是降得越低越好。
9、服用降尿酸藥物期間要遵醫(yī)囑復(fù)查。
10、大部分患者要長期服用降尿酸藥物。
11、高尿酸血癥患者低嘌呤飲食非常重要。
12、高尿酸血癥患者要注意多喝水。
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1、高尿酸血癥和遺傳、飲食等因素有關(guān)。
臨床上看到很多患者的家族中，有多個高尿酸血癥患者，或者痛風(fēng)患者，或者其他代謝性疾病患者。所以高尿酸血癥 和遺傳有一定的關(guān)系。
不過， 不健康的飲食、生活習(xí)慣是高尿酸血癥的主要原因。比如高糖、高脂、高嘌呤飲食，比如久坐不動、運動過少等生活方式，還有肥胖等，也和高尿酸血癥有一定的關(guān)系。
2、高尿酸血癥早期不會引起不適。
據(jù)統(tǒng)計，我國高尿酸血癥的患病率已經(jīng)超過了10%，而且是呈逐年升高、年輕化的趨勢。
但是， 由于尿酸升高一般不會給患者帶來任何不適癥狀，所以很多患者已經(jīng)得病而不自知。還有一部分患者知道自己尿酸升高，但因為沒有明顯癥狀也會忽視。
3、高尿酸血癥會導(dǎo)致痛風(fēng)。
高尿酸血癥屬于一種生化狀態(tài)，具體是指非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L。
當(dāng)高尿酸狀態(tài)持續(xù)存在，或者尿酸升高到一定程度的時候，在某些誘因的作用下，比如 大量攝入高糖、高脂、高嘌呤食物、過度勞累、久坐、熬夜之后，就會突發(fā)痛風(fēng)，某些關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)急劇的紅腫熱痛。
4、高尿酸血癥與多種代謝性疾病有關(guān)。
由于很多尿酸是通過腎臟排泄，所以會在腎臟內(nèi)形成尿酸鹽結(jié)晶或尿酸結(jié)石，引發(fā)慢性尿酸性腎病。
另外，高尿酸血癥也是其他很多代謝性疾病的危險因素，像冠心病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等，其實都是互相影響、互相促進的關(guān)系。如果一個指標(biāo)控制不好，其他指標(biāo)也不好控制，所以我們要把這些危險因素同步控制。
5、尿酸高于540μmol/L需要藥物治療。
如果患者的血尿酸輕度升高，沒有達(dá)到540μmol/L，也沒有任何癥狀和危險因素，一般不推薦藥物治療，可以先進行 飲食控制、加強運動來監(jiān)測尿酸變化。
但如果合并高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等危險因素的話，即使尿酸沒超過540μmol/L，也要盡早進行降尿酸的治療。
另外，如果患者的血尿酸超過540μmol/L，不管有沒有癥狀，也不管有沒有其他危險因素，在調(diào)整生活方式的同時，也要開始藥物治療來降低尿酸。
6、常用的降尿酸藥物有兩類。
一類是 減少尿酸生成的藥物，包括別嘌醇、非布司他。還有一類藥物是 促進尿酸從腎臟排泄的藥物，主要是苯溴馬隆。如何選擇需要根據(jù)患者的具體的情況來確定。
比如測定24小時尿尿酸的排泄率，發(fā)現(xiàn)腎臟排泄不良，尿酸從腎臟排泄偏少，可以選用促進尿酸排泄的藥物。如果尿酸已經(jīng)從腎臟排泄很多了，建議選用抑制尿酸生成的藥物。
7、尿酸降得太快也會誘發(fā)痛風(fēng)。
一般降尿酸治療都會在急性痛風(fēng)緩解之后進行，從小劑量開始用，同時加用秋水仙堿等藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，根據(jù)尿酸的下降情況調(diào)整用藥，從而讓尿酸平穩(wěn)下降。
因為有些患者剛開始服用降尿酸藥物，或者藥物劑量過大的時候，會使得尿酸降得太快，導(dǎo)致微晶體的產(chǎn)生刺激關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)急性發(fā)作或癥狀加重。
8、尿酸值不是降得越低越好。
尿酸是身體里的正常成分，國外有研究報道，如果尿酸水平降得過低，可能容易增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險，所以尿酸不是降得越低越好。
對于一般的患者來說，降到420μmol/L以下就可以。當(dāng)然，理想的尿酸水平應(yīng)該在360μmol/L以下。
但是對于一些痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，或者痛風(fēng)石比較多，尿酸負(fù)荷比較重，或者伴隨高血壓、糖尿病、腎功能不全等疾病的患者，我們希望尿酸能降到300μmol/L以下。
9、服用降尿酸藥物期間要遵醫(yī)囑復(fù)查。
剛開始降尿酸治療的時候，建議患者1-3個月監(jiān)測一次。如果血尿酸已經(jīng)達(dá)到平穩(wěn)的情況下，可以延長監(jiān)測間隔，比如6-12個月查一次。
復(fù)查時，除了檢查血尿酸，還要關(guān)注肝功能、腎功能、尿pH值等有沒有達(dá)標(biāo)。另外也要關(guān)注患者的血壓、血糖、血脂，以及合并的一些代謝異常的情況。
10、大部分患者要長期服用降尿酸藥物。
因為尿酸的生成是動態(tài)的，身體每天都在合成新的血尿酸，所以停藥之后，血尿酸很可能又重新升高了，所以大部分患者是需要用降尿酸藥物來長期治療的。
與此同時，患者也需要 飲食控制、積極減重，這樣能夠最大程度上減少對降尿酸藥物的依賴。
11、高尿酸血癥患者低嘌呤飲食非常重要。
因為嘌呤氧化會生成尿酸，所以高尿酸血癥的患者要少吃嘌呤含量高的食物。比如 動物內(nèi)臟、魚湯、肉湯、貝殼類的海產(chǎn)品，包括 酒精等等，都要盡量避免。
像肉類屬于中嘌呤的食物，可以適當(dāng)食用。像水果、谷物、堅果、蔬菜等都屬于低嘌呤的食物，不需要有太多禁忌。
12、高尿酸血癥患者要注意多喝水。
尿酸主要通過腎臟排泄，多喝水可以加速尿酸從體內(nèi)排泄，降低尿酸性腎病的發(fā)生風(fēng)險。
一般建議飲水2000-2500ml/天，運動量大、出汗多的時候可以適當(dāng)增加飲水量，但不要超過4000ml/天，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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參考資料：
醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng) – 鄧雪蓉 主任醫(yī)師《高尿酸血癥》
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