隨著兒童支原體肺炎的高發(fā)，成人支原體肺炎患者也多了起來。不久前，寧波市中醫(yī)院感染肺病科收治了一位32歲的支原體肺炎患者。他住院的同時，家里的孩子也在住院，一家3人相繼中招。

該院感染肺病科主治中醫(yī)師孫鳴歡提醒，肺炎支原體有一定的傳染性，家里有人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，要盡早就診，家人要做好防護(hù)，避免傳染。

①一家3人全部中招

據(jù)介紹，患者是位32歲的年輕男子，發(fā)熱咳嗽3天后來到寧波市中醫(yī)院感染肺病科就診。當(dāng)時他的體溫達(dá)到39度，肺部CT顯示左肺有大片炎癥。

該患者自述，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時39度多，同時還有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。當(dāng)天他就到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，做了登革熱病毒等相關(guān)檢測，均為陰性，只是C反應(yīng)蛋白輕度升高。醫(yī)生給予青霉素抗感染治療了2天，體溫下降并不明顯，而且還出現(xiàn)了陣發(fā)性干咳，咳起來很厲害，同時還有少量黃痰?？紤]到患者肺部感染相當(dāng)嚴(yán)重，患者當(dāng)天被寧波市中醫(yī)院感染肺病科收治入院進(jìn)一步診治。

醫(yī)生詢問病史發(fā)現(xiàn)，幾天前，該患者家里正在上小學(xué)的孩子已確診支原體肺炎，目前還在醫(yī)院住院治療。這期間，他妻子也出現(xiàn)過反復(fù)發(fā)熱咳嗽，但癥狀相對較輕，在家自行服藥。

結(jié)合近期支原體肺炎多發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)生考慮患者也是支原體肺炎。經(jīng)相關(guān)檢查，患者的血常規(guī)、降鈣素原等指標(biāo)提示，感染嚴(yán)重，但他的血清支原體及衣原體抗體，以及痰培養(yǎng)檢測，均未明確病原菌，最后做了支氣管鏡檢查，提取肺部深部標(biāo)本送檢，通過病原宏基因檢測，最終明確感染的是肺炎支原體。

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合對癥治療10天后，肺部CT等檢查提示，患者的肺炎較之前明顯吸收，目前已好轉(zhuǎn)出院。

②成人患者較以往增多

據(jù)介紹，支原體肺炎是肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)等。肺炎支原體既不是病毒也不是細(xì)菌，臨床上常被歸為“非典型病原體”。

孫醫(yī)生介紹說，支原體肺炎的易感人群是兒童和青少年，但最近這段時間，他們收治的成人支原體肺炎患者較以往也有明顯增加。同兒童支原體肺炎一樣，成人支原體肺炎也以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等?？人暂^為劇烈，陣發(fā)性干咳較為常見。

孫醫(yī)生提醒說，肺炎支原體也有一定的傳染性，通過近距離接觸呼吸道飛沫而實(shí)現(xiàn)人際傳播，暴露后的潛伏期約為2周到3周。感染后，雖可以長期有支原體抗體，但免疫力不會長期存在，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生傳染。因此家里有人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，要盡早就診，照顧患者的家人要做好自我防護(hù)，最好戴上口罩，在家要勤通風(fēng)，勤洗手。

③下月或達(dá)感染高峰，這兩種藥完全無效

近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，以兒童為主。北京每年8月到12月是肺炎支原體感染的高發(fā)期，一般在每年11月左右達(dá)到高峰。

北京市疾控中心發(fā)布提醒：青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效，由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對肺炎支原體完全無效。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素，目前為肺炎支原體感染的首選治療藥物。因此，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

④治療支原體肺炎首選藥物是什么？需要住院嗎？

目前已知，青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效，那治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？是否會產(chǎn)生耐藥性？什么情況下需要住院治療？北京市衛(wèi)生健康委進(jìn)行了解答。

一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

二、一旦出現(xiàn)耐藥，有無替代藥物？

肺炎支原體感染患者如果對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，那么有兩類替代性藥物。

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

三、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療，一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。

重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。

四、國產(chǎn)、進(jìn)口阿奇霉素效果有差別嗎？

目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進(jìn)口基本一致。