口腔潰瘍、牙齦出血、牙齦腫痛……這些都是生活中常見(jiàn)的口腔疾病，很多人覺(jué)得那都是些小毛病，忍一忍也就過(guò)去了，如果實(shí)在影響日常生活，才會(huì)去診所做一個(gè)檢查。殊不知此時(shí)口腔癌的病魔可能已經(jīng)悄悄“找上了門”。
牙齒不修，埋下“癌”患
首先，讓我們先來(lái)聊一聊口腔癌究竟是什么？
口腔癌指的是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤。我們的上下唇、腭、頰粘膜、牙齦、舌體前2/3的這些部位都算做口腔部分，這些地方大多被鱗狀上皮覆蓋，而當(dāng)上皮細(xì)胞發(fā)生惡變后，就形成了我們所說(shuō)的口腔癌。
根據(jù)上海市疾控中心發(fā)布的上海市區(qū)腫瘤發(fā)病情況，男性中口腔癌（唇、舌、口）的發(fā)病率約4.68/10萬(wàn)，女性約3.77/10萬(wàn)?？谇话┑陌l(fā)生一般常見(jiàn)于老年男性。我國(guó)湖南、臺(tái)灣兩地為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，這與發(fā)病原因也有關(guān)系。
目前，比較明確的口腔癌的誘因，是一些長(zhǎng)時(shí)間對(duì)口腔粘膜形成刺激的誘因，比如嚼檳榔、不合適的假牙、牙齒殘根經(jīng)常的摩擦、吸煙、飲酒等。這些物理、化學(xué)性的刺激，長(zhǎng)年累月下來(lái)就會(huì)讓口腔里的上皮細(xì)胞“叛變”，由一個(gè)比較“乖”的正常上皮，“叛變”成可以抵抗這些刺激的“好戰(zhàn)分子”，也就是腫瘤。
這是我們說(shuō)的物理和化學(xué)誘因，除此以外還有一個(gè)誘因——生物角度誘因，也就是由HPV病毒誘導(dǎo)的口腔癌。
口腔癌，或者說(shuō)我們擴(kuò)大一下范圍，擴(kuò)大到口腔、口咽和喉，這些都與HPV病毒的感染密切相關(guān)。有一項(xiàng)meta分析的研究納入了12163例頭頸部鱗癌的患者。其中，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分別為46%、24%和22%。HPV病毒感染驅(qū)動(dòng)的腫瘤，與非HPV驅(qū)動(dòng)的腫瘤是明顯不一樣的。從腫瘤分期到治療方案的制定，都有所不同。所以一旦發(fā)現(xiàn)有口腔癌的相關(guān)癥狀，建議早日就醫(yī)。
總結(jié)一下，口腔癌的誘因里，比較明確的就是物理、化學(xué)、生物三個(gè)方面，如果說(shuō)能戒掉檳榔、戒煙戒酒、把不合適的假牙或斷牙整整好等，可以很大程度上減少口腔癌的發(fā)生。
基因檢測(cè)并非常規(guī)檢測(cè)手段
口腔癌有沒(méi)有辦法早期發(fā)現(xiàn)呢？列舉一些口腔癌常見(jiàn)癥狀：口腔內(nèi)有紅斑或者白斑、口腔粘膜大面積潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈合、口腔內(nèi)出現(xiàn)新生腫物、口腔內(nèi)不明原因的出血、口腔內(nèi)出現(xiàn)麻木感或痛感、咀嚼或吞咽困難、咬合位置發(fā)生變化……
由于大多數(shù)人并不能分辨這些癥狀是腫瘤引起的，還是其他原因引起的，因此我們建議還是要找專業(yè)醫(yī)師咨詢，而不是對(duì)著網(wǎng)站給自己下診斷，自己嚇自己。
口腔癌里大致可分為HPV陽(yáng)性和HPV陰性，HPV病毒的感染是驅(qū)動(dòng)口腔癌發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素。而HPV陰性的口腔癌，更多的則是因?yàn)轵?qū)動(dòng)基因發(fā)生了某些變異，誘導(dǎo)了腫瘤發(fā)生。這里面比較常見(jiàn)的有CDKN2A、PIK3CA、TP53以及TERT啟動(dòng)子等基因的突變。
一般來(lái)講，我們對(duì)有癥狀的患者都會(huì)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、視診和口腔內(nèi)的觸診，如果有進(jìn)一步檢查的必要，我們會(huì)再結(jié)合具體情況，選擇做頸部CT或者M(jìn)RI，并根據(jù)病史考慮是否需要做HPV檢測(cè)，確診口腔癌需要病理活檢證實(shí)。
目前，基因檢測(cè)并非臨床常規(guī)檢測(cè)手段，具體有哪些基因可對(duì)治療方案和預(yù)后起到有效的評(píng)估作用，仍在進(jìn)一步的科研探索中。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院多年來(lái)秉承多學(xué)科綜合診治腫瘤的理念，綜合應(yīng)用外科手術(shù)、藥物治療、放療、免疫治療等方法，根據(jù)病人病情選擇治療方法的組合，達(dá)到既提高生存率，又保證生活質(zhì)量的目的，已形成口腔癌多學(xué)科綜合治療模式。根據(jù)我們開(kāi)展的多項(xiàng)針對(duì)頭頸部鱗癌的臨床試驗(yàn)來(lái)看，在各期別的口腔癌的診治方面都取得較好效果，所以患者要有治療信心。
口腔癌復(fù)發(fā)可否治療
腫瘤復(fù)發(fā)有時(shí)無(wú)法避免，但復(fù)發(fā)了不一定代表無(wú)法治療。我們常見(jiàn)的口腔癌復(fù)發(fā)為頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，針對(duì)這一情況和復(fù)發(fā)腫瘤的臨床分期，我們會(huì)采取手術(shù)+術(shù)后同期放化療的治療模式，部分病例還是可以達(dá)到臨床治愈。對(duì)于分期較晚的復(fù)發(fā)病例，我們會(huì)采取內(nèi)科治療的方法，經(jīng)多學(xué)科討論后制定合適的治療方案。（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師王玉龍）
來(lái)源： 文匯報(bào)
