前幾天有位患者給我私信，說(shuō)他今年64歲，5年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，醫(yī)生給他開(kāi)了苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦這兩種藥，吃了以后血壓也很平穩(wěn)，但這段時(shí)間總感覺(jué)頭暈眼花、渾身沒(méi)勁，上來(lái)認(rèn)為是血壓高引起來(lái)的，但測(cè)量以后發(fā)現(xiàn)高壓是109mmHg，低壓只有60mmHg，然后自己就把苯磺酸氨氯地平給停了，只吃厄貝沙坦一種藥，連續(xù)測(cè)量3天，血壓都在128mmHg/74mmHg左右，還可以，但還高興沒(méi)幾天，血壓就升到了158mmHg/96mmHg，后來(lái)把厄貝沙坦給停了，改吃苯磺酸氨氯地平，現(xiàn)在血壓是146mmHg/92mmHg，腳踝又出現(xiàn)了水腫，問(wèn)我應(yīng)該怎么辦？

其實(shí)很多高血壓朋友在天氣炎熱的時(shí)候都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，今天我們以厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平為例，來(lái)指導(dǎo)大家如何調(diào)藥。

我們都知道天氣熱、氣溫高的時(shí)候，血壓會(huì)相對(duì)低一些，這是因?yàn)槲覀兊?span id="sj39van" class="wpcom_tag_link">血管也遵循著“熱脹冷縮”的規(guī)律。特別是有多年高血壓或者血管硬化程度比較高的高血壓患者中，這樣的現(xiàn)象會(huì)更加明顯。如果高血壓患者的血壓低于110mmHg /70mmHg，那么就說(shuō)明患者體內(nèi)的血液流動(dòng)速度變慢了，脂肪、膽固醇也就更加容易沉積在血管壁上，久而久之沉淀物就會(huì)越積越多，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管狹窄、堵塞的情況，甚至?xí)T發(fā)心梗、腦卒中等嚴(yán)重的心血管疾病。所以我們?cè)谙募痉迷械?span id="u8t99rc" class="wpcom_tag_link">降壓藥物時(shí)，如果出現(xiàn)低血壓并伴有頭暈?zāi)垦?、心慌乏力、出冷汗等低血壓癥狀時(shí)，可以考慮減少藥量。

但不同人群的血壓控制目標(biāo)是不一樣的。比如我們一般主張將血壓控制到140mmHg/90mmHg以下；但是對(duì)于高血壓合并糖尿病、心衰或者病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓要控制在130mmHg /80mmHg以下；對(duì)于高血壓合并慢性腎病的患者，如果每天的蛋白尿大于1g，血壓應(yīng)當(dāng)控制在125mmHg/75mmHg以下；而對(duì)于65歲以上的老年人，只需要將血壓降到150mmHg/90mmHg以下就可以了，如果沒(méi)有頭暈乏力等情況，血壓還可以進(jìn)一步降低。那么血壓低應(yīng)該怎么減量呢？

比如原來(lái)你吃的是厄貝沙坦或者是苯磺酸氨氯地平，其中的一種降壓藥，現(xiàn)在血壓低，感覺(jué)不舒服，我們可以把原有的藥量減去1/5或者1/4，服用剩余的4/5或者3/4的量，然后每天在上午、下午和睡前各測(cè)量一次血壓，連續(xù)、規(guī)律測(cè)量7~15天，來(lái)觀察自己的血壓變化，如果血壓還是低，我們?cè)侔言械乃幜繙p去1/4或者1/3，服用剩余3/4或者2/3的量，然后再繼續(xù)觀察血壓7~15天，如果血壓正常了，就這樣服用。

但如果您原來(lái)服用的是兩種降壓藥，現(xiàn)在可以考慮把其中的一種藥物減量服用，比如你以前同時(shí)服用苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦，我們可以先把氨氯地平減掉1/3的量，服用剩余2/3的量，如果血壓還是低的話，我們?cè)侔讯蜇惿程箿p掉1/3的量，通過(guò)這種逐漸減量的辦法，基本上都能把我們的血壓調(diào)節(jié)到正常。這也是我給那位朋友的最終建議。那么在藥物減量期間需要注意哪些呢？

①無(wú)論減少哪種藥物的劑量，都要逐漸減量，不然可能會(huì)引起血壓快速反彈，導(dǎo)致心腦血管損傷。

②在藥物減量期間，一定要多量量自己的血壓，堅(jiān)持每天至少測(cè)量三次血壓，測(cè)量前半小時(shí)應(yīng)當(dāng)避免運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食，靜坐5~10分鐘后再測(cè)量。

③緩釋片、控釋片和膠囊劑型是不可以掰開(kāi)服用的，比如非洛地平緩釋片，硝苯地平控釋片、厄貝沙坦膠囊是不能掰開(kāi)服用的，不然藥片被掰開(kāi)后，控釋膜或控釋骨架就會(huì)被破壞了，藥物在人體內(nèi)就會(huì)迅速釋放，血壓也就會(huì)忽高忽低，出現(xiàn)波動(dòng)過(guò)大的情況，從而可能會(huì)導(dǎo)致心腦血管急性事件的發(fā)生。

④注意：藥物減量和隔天服用是兩個(gè)概念，目前沒(méi)有任何一種降壓藥，能夠確保平穩(wěn)控制血壓48小時(shí)，所以不建議降壓藥隔天服用。尤其是正在服用美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑的患者，如果隔日服用，會(huì)反射性地引起心率加快，從而誘發(fā)心梗、心絞痛等嚴(yán)重的心血管疾病。

⑤在季節(jié)變換的時(shí)候一定要多量量自己的血壓，如果血壓出現(xiàn)升高，就要把減去的量再加回來(lái)。

⑥所有降壓藥的減量和停藥，都需要根據(jù)個(gè)人的血壓值和身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。千萬(wàn)不要擅自停藥或者減量。